主诉 病史

患者：男性，53岁 主诉：体检发现右肾占位性病变1周余 病史：患者1周余前于外院体检泌尿系B超发现“右肾实性占位，性质待定”，后行双肾CT平扫检查，结果考虑“右肾旁肿瘤，恶性可能性大”。现患者为求进一步诊治来我院门诊就诊，行中腹部MR检查，结果提示“右肾占位性病灶合并瘤内出血，瘤周血管迂曲扩张，考虑血管平滑肌脂肪瘤可能性大，需与肾癌鉴别，建议活检或定期复查（1～2月）”；PET-CT结果提示“右肾团块影，代谢轻度活跃，考虑良性肿瘤合并感染可能性大，不排除恶性病变”。

查体 辅查

查体：双肾区无红肿、隆起，无叩痛，双侧肋脊点、肋腰点无压痛。 辅助检查：泌尿系B超结果提示：右肾中下极有一低回声包块，大小约93*65mm，边界尚清，考虑右肾实性占位，性质待定；左肾囊肿（36*16mm） 中腹部MR平扫+增强提示：右肾占位性病灶合并瘤内出血，瘤周血管迂曲扩张，考虑血管平滑肌脂肪瘤可能性大，需与肾癌鉴别，建议活检或定期复查（1～2月） PET-CT提示：右肾团块影，代谢轻度活跃，考虑良性肿瘤合并感染可能性大，不排除恶性病变

诊断 处理

诊断：右肾占位（?） 治疗：入院后完善相关检查，核素肾动静态显像提示右肾灌注正常，功能轻-中度降低，左肾灌注正常，功能轻度降低；双肾CTU结果提示右肾下部外生性肿物，考虑错构瘤可能性大，未除外肾癌，左肾下极囊肿，轻度脂肪肝。排除手术禁忌后于全麻下行腹腔镜探查+右肾部分切除术，术后石蜡病理结果提示右肾肿物考虑上皮样血管平滑肌脂肪瘤伴出血坏死及组织细胞浸润，建议临床随访。

随访 讨论

1）肾血管平滑肌脂肪瘤：是肾脏最常见良性肿瘤。 2）常无症状，24%患者可自发性出血，突发腹痛 3）内脂肪（-40—-100Hu）---特征；50%的AML中脂肪成分小于25%（脂肪少、小，与富血供的CRCC难鉴别），30%AML初诊误诊为RCC，但是AML往往压迫肾盂肾盏使之变形但无破坏中断，。 4）18F-FDG PE诊断一般有限：一般18F-FDG 低代谢或无代谢。11C-乙酸盐可以弥补18F-FDG对于甚至肿瘤的不足，特别是低度恶性肿瘤，11C-乙酸盐延迟显像多呈高代谢