主诉 病史

男性，32岁。诉‘’右面部腮腺区肿痛一月余‘’。 现病史：该患一月前因感冒后併发右面部肿痛，口服中药及静滴抗生素疗效欠佳，偶有低热纳差现象，由于居住地远离县城，从未到正现医院诊治过；近日右面部耳屏前区肿痛加重，当地县医院上转入我院口腔科并以‘’右化脓性腮腺炎‘’收入院。 自发病以来，精神可，食欲睡眠差，二便正常。

查体 辅查

T37.5度，P、R、Bp正常。 右面腮腺区红肿、压痛、波动感，穿抽出4～5mL粘稠脓汁；右腮腺导管口红肿，挤压见少许脓性分泌物。右颌下淋巴结1～2枚约1.5cm肿大压痛，对应皮肤潮红但无波动感。 辅查：

诊断 处理

诊断：右急性化脓性腮腺炎；右颌下淋巴结炎。 鉴别诊断：1：流腮 2：牙源性右咬肌间隙感染 3：右面部疖肿，粉瘤感染 治疗：局麻下穿刺抽脓定位，顺面N分枝走行方向从脓肿低点位置切开，血管钳纯分离进入脓腔，反复冲洗置橡皮引流条；每日换药一次，脓培养十药敏指导用药。先用先锋∨+奥硝唑静滴两联使用。同时监测血像变化情况。

随访 讨论

随访：现患者正在住院治疗中。 讨论：该病应与流腮、牙源性咬肌间隙感染、面部疖肿相鉴别。该病的致病菌主要为金葡球菌，及时应用大剂量青霉素或头孢等抗G+球菌的抗生素；并取脓培养+药敏尽早选用敏感抗生素；炎症早期可用热敷、理疗、外敷如意金黄散均有助于炎症的消散。如转变为慢性腮腺炎且发作频繁，可肌注胸腺肽调节机体免疫功能；上述治疗无效可考虑手术切除，切除腮腺全叶和全程导管，力保面神经。