主诉 病史

杨XX，女，11岁 主诉：右下后牙区自发痛2天 现病史：患者自觉右下后牙区2天前出现剧烈自发跳痛，伴有放射痛、夜间痛 既往史：无系统疾病史、药物过敏史

查体 辅查

检查：45牙合面中央见一圆环，中央见穿髓孔，冷（-），探（-），叩（+），无明显松动；46牙合面窝沟龋坏，龋坏较深，未探及穿髓孔，冷（+），探（+），叩（-），无明显松动。电活力测试：45牙活力降低（50），46牙（14），44牙（13）。 X线片示：45牙牙根较短，根尖孔呈喇叭口敞开，未见根尖周阴影；

诊断 处理

诊断： 1、45牙畸形中央尖+慢性牙髓炎急性发作 2、46牙深龋 治疗方案： 治疗计划： 1、45牙牙髓血运重建 2、46牙安抚治疗+树脂充填 初诊处理：45牙阿替卡因局部浸润麻醉，调合，开髓，少量渗血，20ml次氯酸钠冲洗，根管内封入氢氧化钙，caviton暂封； 两周后第一次复诊：检查：45牙封存，叩（-），无松动。46牙暂封完好，冷（-），叩（-）。 处置：45牙局部浸润麻醉，上橡皮障，显微镜下去暂封，清洁髓腔与根管，1%次氯酸钠+生理盐水大量冲洗，超声震荡冲洗，干燥根管，30#K锉锉入WL+2mm长度，引导根尖孔血运至根管上段。待血凝后，封入明胶海绵，Iroot BPplus覆盖至根管口，超声轻微震荡材料，玻璃离子暂封。拍片。

随访 讨论

牙髓血运重建术通过在操作中彻底有效的根管消毒，尽量保护牙髓干细胞和牙乳头间充质干细胞，并为这些干细胞的增殖和分化提供良好的环境，这些干细胞在信号分子和盖髓剂的诱导下，可以分化为成牙本质细胞和成牙骨质细胞等，从而在牙根继续发育中发挥着重要作用。