主诉 病史

患者男，25岁 主 诉：左颞间变性星形细胞瘤三次术后，意识改变3天伴呕吐。 现病史：患者于2+年前劳累后出现左侧头痛，恶心、呕吐，就诊于市人民医院，行头颅CT示左颞低密度影，后于省人民医院查头颅MRI示：左颞囊实性占位病变伴出血，2013年7月29日在全麻下行左颞占位切除术，术后病理诊断：（左颞）结合形态及免疫组化符合室管膜瘤（WHOⅡ级），伴出血。术后未行放化疗。6个月后复查头颅MRI增强扫描见“术区肿瘤复发”，9个月后出现头痛、头晕，头痛以左颞部为著，性质为钝痛，持续约十余分钟，就诊于北京天坛医院，2014年5月23日行左颞枕原切口开颅肿瘤全切除术，术中分块切除肿瘤，大小约3.5×4.5×3cm，术后病理+免疫组化诊断为：胶质肉瘤（WHOⅣ级），请首都医科大学宣武医院会诊，诊断为间变性星形细胞瘤Ⅲ-Ⅳ级。出院后于省肿瘤医院头颅局部行调强放疗，共计：95%63.9Gy/30次/42天，95%PYV60Gy/30次/42天，同步口服替莫唑胺，共9个周期。2015年8月出现头痛，无恶心、呕吐，在省肿瘤医院行头颅MRI示：术区肿瘤复发伴出血，就诊于北京天坛医院，不建议再次手术，渐出现颈项强直、恶心、呕吐，及视物模糊、右侧视野变窄、右侧肢体无力等，就诊于我院，予脱水降颅压，改善脑代谢等治疗，头痛消失，但出现右侧肢体偏瘫，复查头颅CT提示肿瘤进展。10月就诊于北京三博脑科医院，予手术治疗，术后患者右下肢肌力有所恢复，右上肢肌力未恢复，右上肢强直痉挛，建议术后化疗及康复治疗，具体方案：替莫唑胺100mg,d1-21，顺铂30mg，d1-3,28天为1周期，2015-11-20，2015-12-22，2016-1-18化疗3次，化疗2周期后复查头颅MRI平扫+增强，评价疗效为SD，患者间断恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，第3次化疗后患者出现精神欠佳，反应迟钝，少言懒动，乏力、间断小便失禁，体温降低，低于36℃，近3天患者意识淡漠症状加重，今日下午呕吐咖啡色液3次，呈喷射性。由120送至我院，以“脑胶质瘤术后 放化疗后”收住院。

查体 辅查

查体:双侧瞳孔等大，对光反射减弱，颈项强直，右侧肢体活动力弱，右侧巴宾斯基征阳性。

诊断 处理

脑瘤术后化疗后复发 脑积水 急性颅压增高

随访 讨论

根据目前的流行病学资料显示，随着人口素质的提高以及诊断技术的不断完善，脑瘤的发病率有上升的趋势，一般在4/10万－10/10万之间，男女比例大致相当。儿童脑瘤发病的种类与成人好发的类型有所不同。还患者进行了多次手术切除及化疗。目前目前病灶复发合并脑积水，颅压增高。家人急切求医，不知该如何面对！