主诉 病史

患者，男，48岁。因跌伤致左肩部疼痛、活动受限2d，诊断为“左肩锁关节脱位合并喙突骨折”收入院。

查体 辅查

入院查体：一般情况良好，左肩锁关节压痛，琴键征阳性，喙突处压痛明显，肩关节活动受限。x线片示：左肩锁关节脱位，喙突基底部骨折移位。

诊断 处理

入院后第4天在颈丛麻醉下行切开复位内固定术，术中探查发现：肩锁关节Ⅲ度脱位，关节软骨盘碎裂，喙锁韧带完整，喙突基底部骨折移位。予清理碎裂的关节软骨盘，修复肩锁韧带并复位，用锁骨钩钢板固定，喙突骨折未作特殊处理。术后复查x线片示：肩锁关节复位良好，喙突骨折自动解剖复位。术后5个月拆除内固定，肩关节活动正常，无明显不适。

随访 讨论

喙突骨折的损伤机制可能是：①直接暴力，如肩关节前脱位肱骨头撞击喙突，或锁骨骨折后骨折端进一步撞击喙突所致；②间接暴力，如外力作用于肩部导致肩锁关节脱位后，由于喙锁韧带的牵拉而撕脱损伤所致。本例术中探查喙锁韧带完整，喙突基底部骨折，属于间接暴力损伤。临床医生对肩锁关节脱位都有充分的认识，而对合并的喙突骨折容易忽视。通常的肩关节正位x线片由于肩胛骨的重叠，无移位的喙突骨折不易发现，而肩胛骨位即球管向头侧倾斜，则有助于检出。