主诉 病史

主诉、病史：老年女性，无明显诱因出现腹胀不适，为间断性，排便排气后可缓解，伴恶心，食欲减退，大便次数减少3-4天一次，无腹痛。10天发现皮肤黄染，无明显瘙痒，3天出现头晕，伴乏力急诊查头颅CT：1.腔梗2.脑萎缩；肝功：总胆红素50.3umol/L，直胆10.1 umol/L，间胆40.2 umol/L.偶有胸闷，活动后气短。患者4年前行胆囊切除术。

查体 辅查

体格检查：营养中等，全身皮肤粘膜轻度黄染，中上腹部深压痛，无反跳痛，无肌紧张，肠鸣音4次/分， 辅助检查: 总胆红素50.3umol/L，直胆10.1 umol/L，间胆40.2 umol/L，血常规：红细胞2.03×1012/L，血红蛋白91.5g/L，贫血三项提示：维生素B12 124.8pg/ml偏低，叶酸37.8ng/ml，甲功：游离甲状腺素11.7pmol/L,抗甲状腺球蛋白抗体1097.6IU/ml，心脏彩超：心包少量积液；腹盆腔CT：肝右叶近肝门处异常，局限性胆管炎，肝门部胆管及胆总管略扩张；胃镜：慢性萎缩性胃炎，十二指肠球部病变（瘘？肿瘤？）病理结果：胃窦部局部腺上皮高级别瘤变

诊断 处理

诊断：1.十二指肠球部溃疡2.十二指肠球部溃疡并瘘形成并感染3.中度贫血 治疗：患者以黄疸原因待查入消化科，给予泮托拉唑 静滴，抑酸，思美泰 退黄，乳果糖 口服润肠通便治疗；甲钴胺注射液，肌注治疗贫血；治疗一周后，黄染未见明显减轻，胃镜提示：慢性萎缩性胃炎，十二指肠球部病变（瘘？肿瘤？），转入普外科，行腹腔镜下胃大部切除术+胃空肠吻合术，术中见胃窦部、十二指肠球部与胆囊床粘连；术后给予抗炎、抑酸、补液对症治疗后，好转出院；

随访 讨论

随访、讨论：患者术后3个月，间断有上腹部痉挛性疼痛，伴有恶心，呕吐，考虑为倾倒综合症，再次入院，给予抑酸、抗炎治疗后好转。患者以黄疸原因待查入院，最终诊断为，十二指肠球部瘘伴腹腔感染所致的梗阻性黄疸，临床诊断往往容易漏诊，还需注意。