主诉 病史

73岁男性，既往体健。 咳嗽伴痰中带血1月。 无明显诱因出现咳痰，为白色泡沫，偶带血丝，至当地医院就诊查胸部CT示右下肺占位，考虑周围性肺癌并双肺及纵隔淋巴结转移。为进一步治疗遂入院。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，肺部无明显阳性体征。 辅查：抽血检查未见明显异常。 查胸部CT示右肺下叶周围性肺癌并双肺广泛转移，纵隔、肺门、右腋窝多发淋巴结转移。不排除右第7肋，腰1椎体骨转移。 核素骨扫描示考虑良性改变。 肺穿刺活检示：中分化腺癌。

诊断 处理

诊断：肺恶性肿瘤（中分化腺癌）。 予12/5培美曲塞 1g行全身化疗，辅以对症支持治疗。

随访 讨论

化疗后复查胸片示肿瘤病灶较前缩小、减少，病人无特殊不适。 讨论：周围型肺癌中以腺癌为主，最佳治疗方式为手术。该患者已双肺广泛转移，无手术指征。就目前看，患者对培美曲塞敏感，复查病症较前明显缩小减少。