主诉 病史

患者老年女性，急性起病。以“口角左偏，视物重影1 天”为主诉入院。 患者1 天前无明显诱因突然出现口角左偏，视物重影，伴右侧睁眼无力，无头晕、头迷，无饮水呛咳，无言语不清，遂于我院门诊就诊，完善相关检查示双侧基底节区散在腔梗。现为进一步治疗以“复视，右侧面瘫原因待查”入我科。患者病来无发热，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气短，无腹痛、腹胀，睡眠饮食可，二便如常，近期体重未见明显变化。 既往史：高血压病史5年，最高血压200/100mmHg，平日口服降压药，具体不详，控制尚可。糖尿病病史14年，服用降糖药，血糖控制不详。否认冠心病病史。否认肝炎结核等传染病史。 否认手术、外伤及输血史。 过敏史：否认药物及食物过敏史。 个人史：否认吸烟史，否认饮酒史。 家族史：否认家族遗传病史。

查体 辅查

查体：T36.5℃，Bp180/80mmHg，P75次/分，R18次/分。全身皮肤及巩膜无黄染及出血点，睑结膜无苍白，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心音纯，律齐，HR75次/分，未及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未及。双下肢无水肿。 专科查体：神清，言语清楚，查体合作，双瞳孔等大正圆，D=3.0mm，对光反射灵敏，右眼上视时内斜，无眼震，伴复视。右侧额纹消失，右侧鼻唇沟消失，示齿口角左偏，伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力正常，右下肢痛觉较左侧略减轻，BCR L++R++，PSR L++R++，Babinski征L-R-，颈软。 NIHSS评分：0分。 辅助检查：头部CT：双侧基底节区散在腔梗。

诊断 处理

患者存在眼球运动障碍及面瘫，定位在脑干，急性脑梗塞？预约头MRI检查。

随访 讨论

头MRI检查提示右侧脑桥下部近期梗塞。