主诉 病史

主 诉：车祸伤致左膝部、左小腿疼痛伴流血5小时余。 现病史：患者自述2016年2月16日11时许，骑电动车被机动车撞伤，患者当即感左膝部及小腿疼痛，不能站立，左小腿可见血性渗出。患者当时意识清醒，无头疼、头晕、恶心及呕吐，无胸痛、胸闷及呼吸困难，被120送至我院急诊科，急诊行左侧胫腓骨全长正侧位X线示：左侧胫骨平台骨质粉碎，外侧平台塌陷。左侧胫骨干骨质连续性中断，折断移位明显。急诊请我科会诊，我科建议完善左下肢CTA、左下肢血管彩超后，于2016年2月16日以“左侧胫骨干开放骨折、左侧胫骨平台骨折”收入院，拟完善急诊术前准备后，急诊行左侧胫骨干开放骨折清创缝合、外固定架固定术。患者目前精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，排尿正常，大便正常。

查体 辅查

专科情况：患者平车推入病房，左小腿敷料包扎中，见血性渗出，除去敷料见：左小腿中段内侧可见一长约3cm的开放口，周围皮缘挫伤较重，肌肉外露，内可探及胫骨骨折端，污染较重。左膝关节及左小腿肿胀，压痛（+），左下肢感觉无明显异常，足背动脉及胫后动脉搏动弱，足趾活动自如。脊柱无畸形及压痛、叩击痛，余关节无红肿、活动自如。余肢体肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌腱反射正常，健侧膝、跟腱反射正常，双侧Hoffmann征、Babinski征及Kernig征均阴性。 辅助检查：左胫腓骨全长正侧位X线（我院，2016年2月16日）示：左侧胫骨平台骨质粉碎，外侧平台塌陷。左侧胫骨干骨质连续性中断，折断移位明显。

诊断 处理

1.左侧胫骨开放骨折2.左侧胫骨平台骨折 目前处置:术中见：左小腿中段内侧可见一长约3cm的开放口，周围皮缘挫伤严重，肌肉外露，污染较重，向内通至胫骨折端。去除坏死皮缘及皮下组织，刮勺反复刮取创面，反复大量生理盐水及双氧水冲洗，安尔碘（Ⅲ型）浸泡，见创面干洁。外固定架固定，二期手术。

随访 讨论

目前患者尚未出院，暂无随访。