主诉 病史

主诉：尿频、尿急伴尿痛1年余，体检发现前列腺病变2周。 病史：男，58岁，患者1年前无明显诱因下出现尿频、尿急伴排尿时尿道疼痛，夜尿较多，伴有不尽感。1月前症状加重，就在我院门诊，检查超声提示前列腺病变，尿常规白细胞高，尿培养可见大肠杆菌。现为进一步治疗，入我院泌尿科。起病来，患者精神、睡眠可，食欲一般，二便正常，近期体重无明显改变。 既往史：否认“高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾炎”等疾病史，否认“肝炎、肺结核、伤寒”等传染性疾病，否认重大手术、外伤史，否认食物、药物过敏史，否认输血史。

查体 辅查

查体：神清，皮肤、巩膜无黄染，腹软，无明显波动感，全腹部无压痛、反跳痛，胆囊无肿大，Murphy征阴性，肝脾肋缘下未及，腹部移动性浊音阴性。双肾区无红肿，无扣痛， 直肠指检：可触及肿物，质韧，活动度不佳。前列腺明显增大。 辅助检查：三大常规提示血常规提示：wbc 14.79*10E9/L,中性粒 0.844，肝功能正常。尿细菌培养:见大肠杆菌. 腹部CT: 结直肠肿瘤，侵犯膀胱、双侧输尿管末端。形成结肠-膀胱瘘。

诊断 处理

诊断：结肠癌，膀胱转移癌，结肠-膀胱瘘。泌尿系感染。 治疗：患者为晚期结肠癌，已经无手术指针，入院后给与抗感染治疗，血象下降不明显，间断发热、畏寒。拟给与小肠造瘘术，缓解泌尿系感染症状和梗阻。

随访 讨论

随访：进行中。 讨论：本患者结肠癌，以泌尿系感染为首发症状，已是结肠癌晚期，形成结肠-膀胱瘘，导致泌尿系感染不能治愈。目前阶段只能行小肠造瘘术，缓解症状。另外，可以通过姑息性化疗，比如奥沙利铂，卡培他滨，5FU，LV之类，能控制病情发展。