右侧内囊脑梗塞-医联

主诉病史

患者男，79岁。于入院前6小时平静坐着休息时，突觉左手乏力，不能握紧手中杯子，行走不稳，向左侧偏斜，伴口齿不清，无头痛恶心呕吐，无意识不清，无四肢抽搐，我院急诊，收治入院。

查体辅查

神清，口齿欠清，对答切题，双眼球活动度好，眼震（-），左侧视野缺损，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，颈软，左侧上肢近端肌力IV0，远端肌力III0；左下肢近端肌力IV0，远端IV0，右侧肢体肌力V0，双侧肢体肌张力等对，左侧巴氏症（+），左侧偏身感觉减退，BP160/90mmHg.辅助检查：头颅CT示：颅内未见明显高或低密度影。

诊断处理

脑梗塞（右侧内囊）。【诊断依据】（1）患者，男性，79岁，有高血压史十余年，本次发病以左侧肢体乏力5小时，伴口齿不清为特点，起病于平静状态，发病较急，有恶心，呕吐，无头痛，无意识不清，这与脑梗塞起病特点相符合。（2）体检：口齿欠清，左侧偏盲，左鼻唇沟浅，伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌力下降，左侧偏身针刺觉下降，左侧巴氏症（+），患者有典型的"三偏"症状，这与内囊处梗塞症状相符合。（3）头颅CT未见明显高或低密度影，由于患者行CT时仅发病6小时，而CT显示梗塞灶以48-72小时最清楚，目前尚未表现出来，72小时后，再行头颅CT，梗塞病灶，以进一步定位诊断。

随访讨论

【诊疗原则】（1）一般处理：病人卧床休息，注意防止褥疮呼吸道感染维持水电解质平衡。（2）调整血压：一般使血压维持在150/90mmHg左右。（3）溶栓治疗：由于患者发病于6小时以内，故可用γ-tPA治疗。（4）抗凝治疗：防止血栓继续发展，可用速避凝0.4ml 脐周皮下注射Bid（5）扩容降低血粘度：低右+丹参治疗，一疗程为两周。（6）防治脑水肿：20% 甘露醇静脉滴注。