主诉 病史

1.主诉：患者青年男性，以“车祸后腰部疼痛活动受限2天”为主诉入院 2.现病史：患者自述于2016-2-12上午7点四十，上班乘坐面包车时发生车祸，受伤当时无昏迷，腰部疼痛活动受限。被家属送至清原县医院，行腰椎DR检查示第三腰椎骨折。今为求进一步治疗而来我院,以“第三腰椎骨折”为诊断收住院治疗。病来无发热，无头痛及头晕，无恶心，呕吐，无胸痛及呼吸困难，无腹胀及腹痛，饮食，睡眠良好，大便未解，小便正常，体重无明显变化。 3.既往史：否认高血压，糖尿病、心脏病史，否认肝炎等传染病史，否认外伤史，否认食物、药物过敏史。

查体 辅查

5、专科查体：腰椎生理弯曲存在，活动度正常。上肢肌力、感觉正常。屈髋肌力（R5级，L5级），伸膝肌力（R5级，L5级），屈膝肌力（R5级，L5级），足背伸肌力（R5级，L5级），足趾背伸肌力（R5级，L5级），足跖屈肌力（R5级，L5级），左大腿外侧皮肤感觉麻木，左腿直腿抬高试验60°，位置感觉无异常，Babinskii(R-,L-),足背动脉搏动良好。 6.辅助检查：当地DR：第三腰椎骨折。

诊断 处理

诊断：腰3椎体爆裂骨折 患者入院后完善相关检查，查无明显手术禁忌证后，全麻下行腰椎后路骨折切开复位椎弓根定内固定术。术后患者安反病房。定期换药后，患者出院。