主诉 病史

患者男，73岁。因面部结节伴轻度胀痛1个月于2013年11月到我院皮肤科门诊就诊，诊断“皮肤感染”，给予克拉霉素口服，2周后结节略有消退，再次来院就诊予皮损组织病理检査，结果提示淋巴瘤可能，遂收住血液科病房。发病期间患者无进行性消瘦，无发热、盗汗、乏力、关节酸痛等不适，二便正常。

查体 辅查

体格检査：神志清，精神佳，营养良好，双侧腹股沟触及4个蚕豆大可活动的淋巴结，系统检査未见异常。皮肤科检査：额部、眉弓、面颊部、下颌部近十个黄豆至蚕豆大红色结节及斑块，部分中央坏死伴黒痂。皮损质地中等，轻度压痛。 实验室及辅助检査：血常规白细胞分类中淋巴细胞0.66（正常值0.20-0.40，以下同）、中性粒细胞0.29（0.50-0.75），白细胞、血红蛋白、血小板均正常，未见异形细胞。抗核抗体阳性，核型胞质型，滴度：1:320、余阴性。免疫球蛋白G、免疫球蛋白A略高于正常，免疫球蛋白M、补体C3、C4均正常，抗链球菌溶血素O（A-SO）、类风湿因子、C反应蛋白均正常。肝功能、血生化正常。 胸腹部CT:两侧腋下、纵隔、腹腔、腹膜后及双侧腹股沟区多发增大淋巴结，较大的直径为2.5cm；头颅鼻咽CT:未见异常。颈部B超：双侧颈部及锁骨上淋巴结增大，最大的33mmx11mm。骨髓活检示：骨髓有核细胞增生明显活跃，粒细胞系、红细胞系增生减低，巨细胞系增生，形态异常，正常造血结构消失，可见异常淋巴类细胞骨髓弥漫性分布，此类细胞胞体较小，呈椭圆形或不规则形，部分区域可见大细胞浸润，浆细胞散在多见；骨髓染色体检査提示核型分析未见明显异常；骨髓RT-PCR:未检测到常见的29种白血病融合基因转录本。皮损组织病理检査：表皮未见明显异常，真皮、皮下组织内见密集异形淋巴样细胞浸润，细胞小到中等大，核不规则，部分核呈泡状，可见核仁，部分胞质透亮，血管丰富伴内皮肿胀，散在嗜酸细胞浸润。

诊断 处理

诊断：外周T细胞淋巴瘤（非特指型），IV B期。 治疗：患者家属考虑患者年纪大，承受不了化疗的不良反应，对患者隐瞒病情，放弃治疗。

随访 讨论

淋巴瘤可原发于皮肤，皮肤外没有累及，也可继发于其他部位淋巴瘤细胞浸润到皮肤，最常见的是来源于淋巴结。一些以结内病变为主，不属于那些已经明确的独立的T细胞淋巴瘤中的任何一种称为外周T细胞淋巴瘤非特指型，属侵袭性淋巴瘤，常累及全身，表现为淋巴结增大，可累及肝、脾、骨髓、皮肤等处。