主诉 病史

青年男性，主诉：反复多关节疼痛2月，发热伴皮疹1周。患者2月前自觉受凉后出现双膝关节疼痛，双踝关节非可凹性肿胀，同时双手关节肿痛，后伴发双手近端指间关节晨僵，持续2h，活动后缓解，于当地涂搽药酒，症状缓解。1月前于当地复查，血尿酸、肌酐水平高，考虑痛风，予“美洛昔康、别嘌呤醇、正清风痛宁”治疗，1周前出现发热、咽痛症状，体温最高达39.6摄氏度，服用解热镇痛药后缓解，5天前，出现躯干部红色斑疹，渐连成片，伴腹痛、腹泻，3~4/天。

查体 辅查

查体：体温37.5摄氏度，前胸、后背可见片状皮疹，压之褪色，无瘙痒、脱屑、化脓，无黄疸；腹平软、无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音 4次/分，双踝关节可见轻度非可凹性水肿。余关节无特异。 辅助检查：16-2-1 我院 胸部CT提示：双肺炎症，双侧少量胸腔积液，少量心包积液。余见图

诊断 处理

诊断：系统性红斑狼疮 治疗：甲强龙 80mg qd+羟氯喹 200mg bid，伏立康唑 0.2g bid 抗感染，同时补蛋白、调解电解质、保肝、护胃等对症支持治疗。

随访 讨论

患者，男性，亚急性起病，其母患SLE，表现为高热、皮疹、多关节肿痛，并出现肾功能不全的双踝肿胀征象，自身抗体检查提示抗核抗体、抗心磷脂抗体阳性，查尿蛋白++，高尿酸、肌酐水平提示肾功能不全，血常规提示贫血，胸部CT提示心包积液，综合考虑，系统性红斑狼疮可能，加做肾穿+病理，暂予激素和羟氯喹治疗，考虑患者肾功能不全，可考虑行血浆置换治疗，必要时静脉输注丙球蛋白，密切观察病情。继续随访。