主诉 病史

患者 青年男性，以”外伤后右肩部持续性疼痛伴活动受限4小时”之主诉入院。

查体 辅查

入院查体：右肩部肿胀，无方肩部畸形，肩部外侧压痛阳性，可触及骨擦感，右肩关节因疼痛主被动活动明显受限，右肘关节，腕关节及手指感觉运动肌末梢血运正常。辅助检查：右肩关节X线片：右肱骨近端骨折。

诊断 处理

治疗：患肢贴胸吊带悬吊制动。行右肱骨近端骨折切开复位内固定术，术中于三角肌与胸大肌间隙进入，向外侧牵开三角肌，钝性分离肌肉间隙，暴露肱骨上段，见肱骨外科颈螺旋形骨折，分离移位。克氏针一枚打入肱骨头临时固定以防止其旋转，清除骨折端的软组织和血凝块，牵引，复位骨折，复位顺利，术后一般情况良好，神志清楚，精神可，夜休正常，未诉特殊不适。术后骨折对位对线良好，内固定无断裂及移位。

随访 讨论

讨论：嘱咐患者术后观察伤口情况变化，防止感染，术后2周伤口愈合后拆线；术后1周开始，右上肢逐步适度功能锻炼，防止因意外暴力导致骨折移位，可入康复科门诊定期康复锻炼；术后1月骨科门诊拍片复查，不适随诊。