主诉 病史

患者女性，39岁。主诉：左乳癌术后2年余，伴双锁骨上窝、右肺门淋巴结及胸骨转移。 病史：患者于2012年8月发现左乳肿块。在上海瑞金医院行乳腺彩超提示：左乳低回声团块(61mm×37mm)伴腋窝多个淋巴结肿大，最大12mm×8mm。胸腹CT及骨扫描未发现远处转移灶。左乳及腋淋巴结穿刺活检，病理提示：(左乳)浸润性导管癌Ⅱ-Ⅲ级，ER(50%+)、PR(20%+)、CerbB-2(1+)、ki67(25%+)；淋巴结见腺癌转移；FISH：HER-2基因无扩增。于2012年10月行EC×4(EPI-ADM：140mg、CTX：1000mg)新辅助化疗。化疗完成后复查乳腺彩超提示：左乳团块34mm×19mm。于2013年1月30日行左乳癌改良根治术。术后病理：左乳浸润性导管癌Ⅲ级伴化疗后改变，乳头、基底切缘未见癌累及，腋下淋巴结未见癌转移(0/16)，CerbB-2(3+)，ER(15%+，染色中)、PR(＜5%+，染色弱)，FISH：HER-2基因无扩增。术后继续行TXT×4(泰索帝：140mg)化疗，化疗结束后于2013年6月行25次放疗，并于2013年7月开始内分泌治疗，方案：三苯氧胺+诺雷德。2014年5月发现左锁骨上窝淋巴结肿大，大小约2cm，质地硬，行超声引导下左锁骨上淋巴结细针穿刺，报告示腺癌转移。2014年6月改行希罗达口服化疗+诺雷德内分泌治疗。2014年10月行左锁骨上淋巴结姑息放疗，共30次，同时继续希罗达+诺雷德治疗。

查体 辅查

2015年9月胸部CT提示：胸骨体左侧部周围、邻近纵膈内多发淋巴结肿大，较2015年4月进展，胸骨体局部骨皮质模糊，不除外受累可能，两肺小结节，其中右肺结节较前为新出改变。2015年9月22行右锁骨上淋巴结穿刺提示：淋巴结腺癌转移。2015年10月PET-CT提示:1、右侧肺门、纵膈内（1、2、6区）、左侧内乳区及双侧锁骨上窝内多发结节状放射性摄取增高影，考虑为淋巴结转移灶可能性大。2、胸骨体内结节状放射性摄取增高影，考虑为转移灶可能性大。3、双肺各叶内多发小结节影，PET未见反射性摄取增高。

诊断 处理

诊断：左乳癌术后伴右侧肺门、纵膈内、左侧内乳区、双侧锁骨上窝淋巴结及胸骨转移。 我们给予长春瑞滨+赫赛汀 序贯局部放疗和依西美坦+诺雷德治疗方案。

随访 讨论

患者目前病灶较前有所缩小，继续随访中。 讨论：对于复发转移乳腺癌，尽量不使用辅助治疗或一线治疗使用过的药物。