主诉 病史

1、患者李天成XX，男，70岁，退休 2、突发头晕视物旋转2周 患者2周前起无明显诱因出现头晕，视物旋转，头位及体位改变时症状不明显，反复发作，不伴恶心、呕吐，并行走不稳，有自身摇晃感，有一过性双眼黑曚,无耳鸣、听力下降、吐词不清、肢体抽搐、麻木无力、意识障碍，也无大小便失禁及心悸、胸闷、发热等症。未予诊治，症状无缓解，遂由家人送往我院就诊。门诊为进一步诊治，予以对症治疗后，以“头晕待查”收入院。 患者起病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便如常，体力体重无下降。 3、既往史：有糖尿病、高血压病史,目前服用施慧达、诺和龙、拜糖平治疗。否认脑卒中史；无药物过敏史。

查体 辅查

4、PE:T36.5℃，P70次/分，R20次/分，BP150/90mmHg，双侧对称，神清，语利，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应灵敏，无复视及眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，双肺呼吸音清，HR70次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，四肢肌力5级，肌张力及腱反射等称，病理征未引出，指鼻试验及跟膝胫试验稳准，双侧浅感觉对称，闭目难立征阴性，步态检查正常。 5、辅助检查：头颅CT检查示：颅内多发腔隙性脑梗塞。脑萎缩。请结合临床，必要时MRI检查。

诊断 处理

1、后循环短暂性脑缺血发作 2、腔隙性脑梗塞 3、高血压病3级 极高危组 4、2型糖尿病 5、左侧颈内动脉球囊扩张+架置入术 治疗：给予改善循环、抗血小板（氯吡咯雷片、拜阿司匹林片）、调脂（阿托伐他汀）、护胃、管理血压、血糖等治疗

随访 讨论

患者1月15日支架植入，拟3月、半年、一年复查