主诉 病史

患者为44岁中年男性，既往慢性乙型肝炎病史，因“MR发现肝占位3天”入院。 患者3前体检发现肝脏占位，约1.5*2cm，当时患者无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无身目黄染，无皮肤黏膜出血等不适。现患者为求进一步诊治收入我科。

查体 辅查

入院后完善相关检查，AFP不高，乙肝病毒定量2*102IU/ml，腹部MR示：肝S4段结节，考虑小肝癌，肝门部淋巴结肿大，考虑诊断“小肝癌”。

诊断 处理

结合患者既往有乙肝病史，腹部MR提示小肝癌，考虑诊断小肝癌可能性大，遂在全麻下行S4段肝癌切除+胆囊切除术，过程顺利。术后病理回报：（肝S4段肝癌）经多次取材，肝组织部分区域见淋巴组织增生，淋巴样细胞滤泡形成，淋巴样细胞浸润单管上皮组织形成侵上皮现象，并浸润周边肝组织，结合免疫组化结果，考虑为黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤。切缘未见癌。

随访 讨论

该患者既往有乙肝肝硬化病史，入院时虽然AFP不高，但腹部MR提示肝脏占位，肝癌可能性，临床考虑原发性肝细胞癌可能，但术后病理最终确诊为淋巴瘤。边缘区淋巴瘤属惰性淋巴瘤范畴，50 岁以上多见，男女发生率无明显差异，起病隐匿，发现时往往累及骨髓，临床以脾大为突出表现，淋巴结及结外受累相对少见。乙肝感染与该病的相关性有待进一步验证。一般认为，同绝大多数惰性非霍奇金淋巴瘤一样，早期可观察等待至疾病进展再采取治疗。治疗主要以化疗为主，参照非霍奇金淋巴瘤，联合利妥昔单抗可以使患者5年生存率提高。