主诉 病史

59岁女性患者，9天前骑自行车被小轿车撞倒，感颈部、腰部疼痛，头部及四肢多处擦伤。当时无昏迷、恶心呕吐、四肢感觉障碍及大小便失禁。

查体 辅查

查体：左额顶部可见皮肤挫擦伤，已结痂，可扪及皮下血肿，无搏动感。脊柱生理曲度存在，颈腰部因疼痛活动受限，颈腰部骶棘肌紧张，局部广泛压痛，叩痛明显。四肢肌力、肌张力正常。四肢及背部可见皮肤瘀斑，左踝主动活动稍受限，有压痛。 辅查： 1.颅脑CT示：颅实质CT平扫未见异常；左额顶部头皮血肿；颈4椎体滑脱；腰2椎体骨折。 2.颅脑MR示：少量蛛网膜下腔出血；头皮血肿；颈椎退行性病变，C4/5失稳；C3/4 C4/5 C5/6椎间盘轻度突出；L2椎体压缩性骨折。 3.复查X线示：1.颈4、5椎体及颈4/5椎间盘见内固定影，内固定形态良好，未见断裂。 2.颈4椎弓骨折。 3.腰1、2、3椎体内固定术后改变，内固定形态良好，未见断裂征象。

诊断 处理

诊断：1.颈4椎体滑脱,2.腰2椎体骨折,3.蛛网膜下腔出血,4.左额顶部头皮血肿,5.左踝关节损伤,6.全身多处软组织损伤 治疗：完善术前相关检查，行颈4/5椎间盘切除减压、椎间植骨融合内固定术；腰2椎体骨折切开复位内固定，植骨融合术。嘱患者休息3个月，戴颈托2个月，腰围3个月功能康复锻炼。

随访 讨论

出院后3月返院复诊，患者仍佩戴腰围，复查平片，呈术后改变，植骨处基本融合。颈椎损伤容易出现 截瘫甚至影响呼吸肌运动而导致患者猝死，急救时一定要固定好颈部再行转运。