主诉 病史

患者，男，55岁，因“体检发现肝脏多发囊肿1月”来院就诊。 病史：患者于1月前体检发现“多发性肝囊肿”，无腹痛、腹胀无皮肤黄染，不伴发热、恶心。既往否认肝炎病史。5天前今来我院门诊就诊，查CT示：1.肝脏多发囊肿 2.双肾小囊肿。为进一步诊治收住入院。患者自起病以来，精神可，胃纳可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降，睡眠好。

查体 辅查

查体：神志尚清，腹部外形腹部外形无异常，腹壁柔软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音-，肠鸣音正常。未见其余特殊查体发现。 辅查：血常规：白细胞 3.8 *10^9/L ，红细胞 4.27 X10^12/L ↓，血红蛋白 146 g/L ，血小板 228 X10^9/L ，中性细胞百分比 59.3 % 。肿瘤标记物：正常。肝肾功能，凝血未见异常。 上腹部CT：肝脏表面光滑，各叶比例匀称，肝脏可见一个圆形异常信号影，呈T1W低T2W高信号影，内部信号均匀，较大者大小约6.2X4.8X6.5cm，边界清楚光滑，动态增强后早期见病灶不强化，门脉期及延迟期未强化；肝内血管未见异常，胆管无扩张。所见胰腺，胆囊及无殊。双侧肾脏实质内见多发囊性信号，增强后未见明显强化，较大者大小约0.8cm；后腹膜无肿大淋巴结，腹腔内无积液。

诊断 处理

术前诊断：多发性肝囊肿。 治疗：患者入院后完善相关检查，全麻下行全麻下行腹腔镜肝囊肿开窗引流术。腹腔镜探查：穿刺无损伤、无出血,无腹水，肝脏、小肠、结肠未见异常，大网膜与胆囊明显粘连，胆囊颈部粘连，肝十二指肠韧带及毗邻未见明显肿大淋巴结。仔细分离粘连，见肝囊肿位于肝脏ＩＶ段，大小约８cm*７cm*６cm，囊壁厚约0.6cm。穿刺减压,吸出囊液约７00毫升浑浊样液体。超声刀切除囊壁约五分之四。电凝止血满意，检查创面无渗血，无胆漏。通过剑突下切口取出囊壁送冰冻检查，报告示：肝囊肿伴胆管上皮细胞。清点器械、纱布无误后缝合切口。温氏孔置负吸球一只引流，手术顺利，术后病人安返病房。术后予对症治疗，恢复佳。术后病理： （肝）：多发性胆管源性囊肿，伴胆管上皮乳头状增生。送检组织免疫酶标记结果：CK7（+）、CK20（-）、Villin（+）、CAM5.2（+）、CA199（+）、KI67（1%+）、Hep1（+）、CD34（血管+）。大体检查：送检灰红色囊壁样组织，大小5x3x0.2cm，囊壁厚0.2cm，囊壁光滑。 术后诊断：多发性胆管源性囊肿。

随访 讨论

随访：患者自述无明显恶心、呕吐等不适，一般情况良好。神清，两肺呼吸音清，未及明显干湿啰音。腹软，无明显肌紧张，无压痛、反跳痛。伤口愈合佳。 讨论：此患者术后诊断为多发性胆管源性囊肿。 多发性肝囊肿是一种良性的病变，一般会合并其他器官性的囊肿，如多囊肾。囊肿一般都是先天存在的，大都可呈单独或多个状态存在。其囊肿边界比较清晰，内贮存囊液体内不易发现，会在体检中偶然发现，这种现象可分布在肝脏的各个叶段，也可局限于肝胆内的小管。囊内液体成分随囊肿类型、大小及有无并发症而改变。多囊肝的囊液澄清，若囊内出血，则囊液呈棕或红色，如果并发感染，囊液可呈脓性。腹腔镜肝囊肿开窗引流术，是目前国内外治疗肝囊肿首选最佳的方法，是一种新技术，具有创伤小，痛苦轻，恢复快的特点。这种肝囊肿的治疗方法是使用微创器械，利用腹腔内镜，腹腔内照明和电子摄像系统，在体内完成肝囊肿开窗引流术。本患者术后恢复快，但是术后需要随访观察治疗，存在复发的风险。