主诉 病史

48岁 接触性出血1年余 G4P3A1，育有2子1女

查体 辅查

T：36.5℃ P：72次/分 R：20次/分 BP：121/69mmHg 阴道：通畅，少许咖啡色分泌物，无臭味； 宫颈：质中，二度糜烂，肥大，宫口未见明显组织物,无接触性出血； 宫体：后位，质中，常大，无压痛； 双附件：未扪及明显包块，无触痛。 肛查：直肠壁光滑，无狭窄，双侧宫旁无明显增厚，退出指套无血污。 2015年11月14日妇科B超提示：宫内节育环位置正常，双附件区未见包块. 宫颈HPV检测提示宫颈HPV16型阳性。 2015年11月20日阴道镜+宫颈活检术，术后病理结果：慢性宫颈炎，部分宫颈鳞状上皮呈高级别上皮内病变并累及腺体（CINIII），局部呈原位癌改变。

诊断 处理

诊断： 1.宫颈高级别鳞状上皮内瘤变 2.高危型HPV感染 处理：宫颈冷刀锥切术

随访 讨论

病理回示： 1（宫颈锥切标本）送检3x2x0.5cm组织一块。 镜下：慢性宫颈炎，部分粘膜呈高级别鳞状上皮内病变（原位癌），局部早期浸润—鳞状细胞癌，中至低分化，浸润深度约0.2cm。部分切缘可见原位癌病变。 2（宫颈管组织）送检0.5x0.1cm组织一块，全埋制片。 镜下：慢性炎，未见CIN，未见癌。 讨论： 1. 宫颈锥切术的适应症：1）当细胞学检查结果与阴道镜下活检结果，或宫颈管内膜刮取术病理结果不一致的时候；2）要明确原位癌有无早期浸润及病变范围； 3）患者年轻，有生育要求，可以做宫颈锥切术，既可以作为诊断，也可以作为部分宫颈上皮内瘤变和原位癌的治疗。 2. 本例患者一开始的活检结果提示高级别鳞状上皮样瘤变，行锥切后活检提示早期浸润癌，为Ia1期，目前已经无生育要求，后续可建议其行全宫切。