主诉 病史

55岁 因“排便困难4＋月，阴道异常流血1次”入院，G2P1A1 患者绝经3＋年。 1989年行剖宫产术；2012年因月经紊乱行诊刮术，术后病理未提示异常，未见单。2012年因“脑动脉瘤”行介入治疗手术；

查体 辅查

体格检查未见明显异常。 妇检：外阴：发育正常。阴毛分布正常；阴道：通畅，未见异常分泌物，无臭味。宫颈：萎缩，质硬，宫口见一大小约1.2×1.2cm肿块，未见活动性出血。宫体：前位，质中，稍小，无压痛。双附件：未扪及明显包块，无触痛。宫旁：双宫旁无明显增厚。 三合诊：直肠壁光滑，未见明显肿块；直肠前壁距肛门8cm处，有触痛。 外院宫颈涂片检查示：HSIL；行宫颈HPV检查示：阴性； B超：子宫肌层及宫颈异常回声，双侧宫旁实性肿块，腹膜增厚声像，腹腔积液。——考虑恶性肿瘤（病变累及宫颈、子宫体、双附件区、肠管、腹膜，未能判断肿瘤来源），建议进一步检查。 妇科肿瘤标志物：CA125 3512.70U/mL↑（0.00 - 35.00）余未见异常。 盆腔MR＋增强示：宫颈软组织明显不均匀增厚，形成肿块状，大小约22×18×18mm，宫颈改变符合宫颈癌，伴盆腔多发转移（部分合并坏死、囊变、出血），膀胱及直肠未见明确受累。（IIIb期），少量腹水。

诊断 处理

诊断：1.宫颈癌IIIB期? 2.乙肝病毒携带者

随访 讨论

讨论：1. 新辅助化疗是针对晚期宫颈癌即一组具有预后不良因素的高危宫颈癌而提出的治疗策略。术前新辅助化疗可以减少肿瘤体积，改善局部情况，提高局部病变切除的完整性和为不能手术的患者创造手术机会，并消灭或抑制亚临床转移，从而降低其局部复发和远处转移的发生率。迄今为止，新辅助化疗的最佳方案仍无统一意见，目前局部晚期宫颈癌患者的新辅助化疗仍然推荐以铂类为基础的联合方案。 2. 该患者盆腔多发转移，多为IIIB期。该患者是否有手术机会？是否可以在新辅助化疗后改善局部情况再行手术治疗？请大家赐教讨论。