主诉 病史

左眼突然视力下降4月 患者男 31岁，5月前患者出现双眼视力下降，无眼红眼痛等不适，当地医院诊断：“ 右眼视网膜脱离、左眼白内障”，行“右眼ppv+硅油填充'.左眼”phaco+IOL “,术后右眼视力欠佳，左眼视力有提高。术后半月，突然出现左眼视力下降，于我院就诊，门诊以”左眼视网膜脱离“收入。自发病来，精神饮食可，大小便正常。

查体 辅查

视力：右/左 手动/10cm / 手动/50cm 眼压：右/左 7mmHg / 4.9 mmHg 右眼结膜无充血，角膜清，前房清，中央前房深，瞳孔欠圆，对光反射迟钝。晶状体混浊，玻璃体腔硅油填充，视网膜平伏。 左眼结膜无充血，角膜清，前房清，中央前房深，瞳孔圆，对光反射+。人工晶状体在位，视网膜束状脱离。眼位及眼球运动正常。 B超：左眼玻璃体腔混浊，视网膜脱离声像。

诊断 处理

诊断：1.左眼原发性视网膜脱离 2.左眼人工晶体眼 3.右眼并发性白内障 4.右眼硅油眼 治疗：局麻左眼PPV+硅油填充+眼内光凝+视网膜电凝

随访 讨论

原发性视网膜脱离为临床常见病，患者男性多于女性约为3∶2，多数为30岁以上成年人，10岁以下的儿童少见，左右眼之间差异，双眼发病率约为患者总数的15％。好发于近视眼，特别是高度近视。查到视网膜裂孔不仅为诊断原发性脱离的根据，也是手术能否成功的键，因此如何能准确无遗漏地发现所有裂孔，十分重要，大约有80%的裂孔发生眼底周边部，其中颞上侧最多，颞下侧次之，鼻上侧更次之，鼻下侧最少，当脱离隆起较高时，这些周国部裂孔常被遮掩，必须从各个角度详细寻找，必要时加压包扎双眼，使患者静卧数日，待视网膜略有平复后再行检查，视网膜脱离面较大，隆起度高者往往存在数个裂孔，除注意脱离区外，也应注意未脱离或脱离不明显部位，尤以上方裂孔，因液体下沉，裂孔处不一定见到脱离，视网膜脱离位置及形态，往往也有助于裂孔寻找，眼底上方脱离，裂也总是在上方脱离区内；下方脱离，如果脱离呈半球状隆起，裂孔可能在其正上方，如果是广泛性脱离，裂孔可能在脱离离区上方边缘较高一侧的上方，如果两侧基本相同，则裂孔常在其下方周边处。 原发性视网膜脱离仍以手术为主要手段，手术原则为在与裂孔相应巩膜面电凝、冷凝或球外、球内光凝，以引起局部脉络膜反应性炎症，使脉络与视网膜神经上皮层发生粘连面封闭裂孔。为达到这一目的的还需设法缓解或消除玻璃体对视网膜牵引，排出视网膜下液，球壁外加压，巩膜缩短、巩膜环扎术以缩小眼球内腔，或玻璃体腔内注入某种气体、某种液体以加强神经上皮层与色素上皮层接触等，玻璃体牵引严重则需施行玻璃2体切割术。根据视网膜脱离情况与玻璃体膜形成情况选择手术方式。如何选择适当的手术方法以及裂孔准确定位等。 必须指出，前文已经提及，所谓原发性视网膜脱离实际上也是继发性的，是视网膜变性与玻璃体变性相互作用的结果，因此严格地说，手术治疗并非原因治疗，而仅是一种对症治疗。为了在手术治愈后仍须防止视网膜和玻璃体变性继续发展，抗组织衰退及改善脉络膜、视网膜微循环的中、西药物选用，还是必要的。