主诉 病史

女，39岁，因“发热、咳嗽1周”入院。 患者于1周前在家中无明显诱因及前驱症状下出现发热，体温最高体温39.5℃，发热无明显规律，并伴有畏寒，阵发性咳嗽，咳少量白痰，稍有头痛头晕，无恶心呕吐，无咯血，无胸闷、气急，无咽痛，无心悸，无浮肿等，未予以正规诊治，体温一直未退。患者1天前就诊，查“血常规/HCRP：CRP：4.8mg/L，白细胞计数：6.7*10^9/L,中性粒比例：86.2%，红细胞计数：4.69*10^12/L，血红蛋白133g/L,血小板计数251*10^9/L”，拟诊“呼吸道感染”，予以“磷霉素针4g VD ST”输液治疗，并做胸部CT平扫，今CT报告示“左上肺叶少许炎症；两肺下叶磨玻璃结节考虑肺癌”。为求进一步诊治收治入院。

查体 辅查

T：38.4℃，BP：123/85mmHg，R：18次/分，P：96次/分，神志清，气平，咽部稍充血，扁桃体无肿大，颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟及其它部位浅表淋巴结均未扪及肿大，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，气管居中，胸廓无畸形，肋间隙等宽，触觉语颤等强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心律齐，心率96次/分，心音中等，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音无亢进，双下肢无水肿。病理征阴性。 01月13日 肿瘤系列,鳞状细胞癌相关抗原7.70ng/ml,01月13日 01月18日 血液常规/HCRP：白细胞计数3.31*10^9/L,中性粒细胞绝对值1.52*10^9/L,01月18日 降钙素原定量检测：01月18日CT:胸部CT:1、右肺下叶混杂密度结节灶，有恶性征象，建议穿刺活检了解病理。2、左肺下叶背段肺门旁少许炎症；左下肺另一小斑片状影伴邻近支气管壁稍增厚，考虑慢性炎症伴纤维化倾向可能大。3、附见：肝左叶包膜下细小钙化灶。

诊断 处理

肺部感染 给予抗感染治疗后部分磨玻璃影有所吸收，建议经皮肺穿刺，患者拒绝。建议随访。

随访 讨论

中年女性，两肺磨玻璃影，发热，咳嗽，抗感染治疗后吸收较慢，血肿瘤系列阴性，首先考虑机化性肺炎，肿瘤依据不足