主诉 病史

停经8＋5周，少量阴道流血1小时。 患者平素月经规律，4-5/30天，量中等，无痛经，末次月经2015-12-05。患者2016-01-10左右因月经推迟未至，自测尿HCG阳性，未在意，也未行超声检查，无腹痛腹胀，无异常阴道流血，自述今夜22:00左右无明显诱因出现少量阴道流血，色暗，伴腰骶部不适，仍无腹痛腹胀，自认为劳累所致，遂来我院就诊，B超检查见右附件区低回声团，内见孕囊回声，并见胎芽胎心搏动，提示右附件区妊娠。门诊遂以“异位妊娠”收入院，现患者无腹痛腹胀，少量阴道流血，色暗。无恶心呕吐，饮食睡眠正常，大小便正常。

查体 辅查

T：36.6°C R：18次/分 P：75次/分 Bp：112/75mmHg。中年女性，一般情况好，心肺听诊无明显异常，腹软，下腹部有轻压痛无反跳痛，移动性浊音（-）。肠鸣音正常。 妇科查体：外阴发育正常，阴道畅，内见少量暗红色血迹，宫颈肥大，无糜烂，无举痛及摇摆痛，子宫大小形态可，质韧，轻压痛，右附件区增厚，因疼痛拒按，包块大小触诊不清，左附件区未及明显异常。 辅助检查：血常规（2016-02-04）：WBC：4.6*10^9/L WBC:3.88*10^12/L HGB：115g/L

诊断 处理

入院诊断：异位妊娠 患者于2016-02-05行腹腔镜手术双侧输卵管卵巢未见异常，遂术中超声检查发现子宫为纵隔子宫，右侧宫腔妊娠。因患者全麻状态，又行清宫术。

随访 讨论

已经犯错，为维护医院和医生的权益，只能是谎言。 本病例以超声意见术前异位妊娠诊断基本明确，具备手术探查指征，临床无可争议。作为超声科来讲，妇科与超声科依存度太高！！技术水平决定着科室以及医院的社会效益。还是那句话：只有把技术水平提上去，逐渐提高诊断符合率，才能更好为患者服务。 另外教材中提到腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准。但在实际的工作中超声宫内及宫外均未发现有异常的情况下，拿腹腔镜去探查可能吗？