主诉 病史

患者女，48岁，因头痛一天入院。患者1天前无明显诱因出现头痛，位于双侧额颞部，中重度，初时为搏动样疼痛，后转为胀痛，疼疼呈阵发性，每次持续数分钟。伴恶心，呕吐，其他无不适

查体 辅查

既往体健。查体无明显异常，有时在头痛剧烈时觉双侧颞部血管略微发硬。 初步诊断：头痛查因 血管炎？辅助检查：凝血四项：活化部分凝血酶原时间42s，余正常。血常规：中性比79.2％，余正常。crp，血沉正常。生化全套正常。甲状腺全套，尿，粪常规正常。高血压四项正常。输血前感染指标正常。抗中性粒细胞抗体阴性。胸片无异常。颅脑ct无异常。MRV无异常。脑MRI正常。脑MRA见下图。腰穿脑脊液无异常。入院后给予卡马西平，激素，改善循环，止痛等治疗

诊断 处理

。入院后给予卡马西平，激素，改善循环，止痛等治疗，头痛略有好转，仍时有头痛，

随访 讨论

请各位老师赐教患者头痛原因是什么？下一步怎么治疗？患者脑血管提示双侧大脑中动脉闭塞是否与头痛有关？谢谢