主诉 病史

女性，74岁。患者因:右踝关节扭伤，肿痛，畸形，活动受限一小时。收入院。患者于一小时前不慎扭伤右侧踝关节，当即右侧踝关节肿痛，畸形，不敢活动。立即来诊，门诊拍片示:右侧内外后踝关节骨折。断端移位。门诊以:右三踝关节骨折收入院。

查体 辅查

查体:右侧踝关节肿胀，局部畸形外观。局部压痛，皮下淤血，活动受限。拍片示:右侧内外后踝关节见骨折纹，断端移位。对位欠佳。

诊断 处理

诊断:右侧内外后踝关节骨折。病人入院后立即急诊硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。术中患者侧卧位。后外侧入路二枚空心钉固定后踝。钛质解剖钢板固定外踝骨折。二枚空心钉固定内踝骨折。

随访 讨论

本例病人为近期手术病人。以前发过类似病例。疑点如下。:1.手术时机。有观点认为应该消肿后手术。防止因张力过大皮肤不愈合？从我临床实践看，急诊手术一般没有问题。消肿很快。切口很少不愈合。2.固定顺序。个人认为以后外内顺序固定为妥。3.术后恢复时间。卧床二个月。正常患者都能恢复较好。可扶拐下地负重。