主诉 病史

发现双肾肿物4月余. 4月余前患儿剧烈运动后出现血尿，颜色淡红色，偶尔夹杂血块。于当地医院就诊，完善B超检查提示：左肾中下极包块，性质待定；右肾轻度积水。于市妇幼医院完善CT检查提示：考虑双侧肾母细胞瘤，余未见异常。

查体 辅查

2015-07-30患儿在我院基础+局部麻醉下行“超声引导下双肾肿物穿刺活检术”，术后病理提示：符合（左侧）肾母细胞瘤，右侧因取材组织少，无法做出诊断；仅能根据影像学表现考虑双侧肾母细胞瘤。 双肾输尿管膀胱+肾静脉彩超：双肾多发混合实性回声病变，考虑肾母细胞瘤，请结合CT。左肾门血管受肿物压迫，血流通畅。右肾肾盂无-低回声区，考虑肾盂积液。膀胱超声检查未见异常。双侧输尿管未见扩张。 胸部,双肾 平扫增强＋三维,平扫＋增强＋三维CT：1.左肾实质内巨大肿块，右肾多发类圆形病灶（3个），均考虑为肾母细胞瘤，待排肾母细胞瘤病；左肾、脾动静脉被向前推移；腹膜后多发淋巴结轻度肿大。 2.右肺门淋巴结肿大，建议随诊复查。 3.右肺中叶内侧段炎症。

诊断 处理

于2015-08-09予“VCR+吡柔比星+ACTD”化疗，化疗过程顺利，出院后患儿出现骨髓抑制，给予对症及支持治疗后，于2015-08-29开始按“VCR1.4mg/m2 d1 +ACTD 15ug/kg d1-d5 +吡柔吡星 50mg/m2 d1”再化疗一次。 后于2015-09-17全麻下行“右肾肿物剔除、根治性左肾切除、腹膜后淋巴结清扫术”，术后患儿恢复良好。术后病理提示：（右肾外上极肿物）符合混合性脉管瘤；（左肾肿物）符合肾母细胞瘤，上皮细胞型；淋巴结未见转移。术后诊断：1.左侧肾母细胞瘤(IIIa),2.右侧肾脉管瘤。 2015-09-20开始按“VCR 1.4mg（D1、D8）+ACTD 15ug/kg（D1-D5）”化疗，过程顺利，后于我院规律化疗。

随访 讨论

双肾,胸部 CT平扫＋增强＋三维CT：“右肾外上极混合性脉管瘤肿物剔除+左肾母细胞瘤行根治性左肾切除+腹膜后淋巴结清扫术后化疗后”复查，对比2015-09-14CT片，现片示： 1.左肾缺如，右肾多发病变已剔除，腹膜后未见明确肿大淋巴结。 2.右肺门增大的淋巴结体积较前缩小。 3.双肺及肝脏、脾脏、胰腺、胆囊未见明显转移灶。