主诉 病史

王某，男，26岁。 主诉：眉心处皮肤红肿热痛10天。 病史：缘患者10天前无明显诱因下开始出现眉心处（印堂穴）皮肤红肿热痛，流白色脓液，伴头晕，口干多饮，多汗，无发热寒颤，无鼻塞流涕，无关节肿痛，无心悸，无气促，无胸痛，无咳嗽，胃纳可，睡眠可，大便秘结，排便不畅感，约3-4天一行，小便黄。 既往史：否认有糖尿病、高血压病、冠心病等病史。否认有外伤史、手术史及输血史。否认有药物及食物过敏史。

查体 辅查

查体：T 36.9℃，P95次/分，R 20次/分，BP 116/72mmHg。发育正常，营养良好，中等体型，面容正常，神志清楚，自主体位，查体合作。头颅无畸形，毛发分布均匀，头颅无压痛；眼睑无水肿、下垂，眼球无凸出、凹陷，各向运动充分，无震颤，结膜无苍白，球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇无苍白、发绀，口腔粘膜完整无破溃，伸舌居中，无震颤，咽充血（－），双侧扁桃体无肿大，未见脓性分泌物。颈无抵抗，未触及颈动脉异常搏动，颈静脉无怒张，肝颈回流征阴性，气管居中，甲状腺不大，未闻及颈部血管杂音。胸廓无畸形，双侧呼吸动度对称，双侧触觉语颤对称，未触及胸膜摩擦感，双肺叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，未及胸膜摩擦音。心前区无异常隆起，未触及心尖搏动，各瓣膜区未触及震颤，未触及心包摩擦感，叩诊心界不大，心律齐，心率95次/分，各瓣膜区未闻及杂音及附加音。腹部平坦，未见胃、肠型及蠕动波；腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肝、脾及肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音5次/分，未闻及腹部血管杂音。脊柱、四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理征未引出。舌红苔薄白（见舌象图片），脉浮滑数。 专科检查：颜面眉心（印堂穴）处皮肤红肿，肤温增高，皮肤破溃，可见白色脓液流出（见治疗前图）。全身皮肤无黄染、苍白、发绀，无皮疹及皮下出血，无肝掌、蜘蛛痣，皮肤弹性可。全身浅表淋巴结未触及肿大。 辅查：血常规：WBC：11*109/L，NEUT：88.2%；空腹血糖：4.6mmol/L。

诊断 处理

诊断：西医诊断：皮肤疖肿。 中医诊断：印堂疔：阳明经热盛证。 治疗：治法：清泻阳明解毒。处方如下：生石膏35g，知母15g，炙甘草8g，淮山20g，葛根30g，银花30g，白芷8g，花粉10g。三剂，水煎服，每天一剂。嘱咐患者切勿按压患处，忌食煎炸油腻之品。

随访 讨论

随访：患者3天后复诊，诉印堂穴处皮肤红肿热痛明显减轻（见治疗后图），流脓减少。遂减少生石膏、银花用量至各20g、15g，加薏米30g，再进3剂，患者痊愈。 讨论：印堂疔，又名眉心疔，是生于颜面部印堂穴位处的疔疮，相当于西医的眉部疖肿、深部毛囊炎，若处理不当，有走黄之险，临床上应该慎重应对，应嘱咐患者切勿按压患处，忌食煎炸油腻之品。眉心（印堂穴）处为阳明经、督脉所主部位，该处皮肤红肿热痛，流白色脓液，伴口干多饮，多汗，结合舌红苔薄白，脉浮滑数，辨证为阳明经热盛证，故用阳明经热证的代表方——白虎汤加味而取效。此例患者一诊时考虑热毒较重，故重用生石膏、银花，复诊时患者症状明显减轻，应及时减少寒冷药物的用量以免矫枉过正损伤人之正气，且寒凉解毒之药中病即止，勿过多服用。