主诉 病史

患者女性，52 岁，因尿失禁、排尿困难、肛门坠胀 6 周入作者所在医院急诊。此前曾门诊行环丙沙星治疗，症状无改善。内窥镜检查见宫颈处有一外生性肿瘤，双侧宫旁增厚。

查体 辅查

腹腔、盆腔增强 CT 检查，见宫颈处 5.8 cm × 5.7 cm 高密度肿物，伴左宫旁、左输尿管受累，导致肾盂轻度积水，左髂外可见两枚病理性肿大淋巴结（图 1）。宫颈液基细胞学检测 HPV-16 阳性；宫颈外口活检结果为宫颈中分化浸润性鳞状细胞癌（图 2）。

诊断 处理

诊断;宫颈 IIIB 期（T3bN1M0）HPV 阳性鳞状细胞癌，行 PET-CT 检查确定分期，见脐部有一摄取增强灶。影像学提示脐部有一约 2 cm 的增厚区（图 3），考虑为肉芽组织、既往感染、甚至可能为肿瘤种植，但后者可能性极小；建议活检。 进一步问诊，患者此前曾经脐部行腹腔镜胆囊切除术，因此考虑为瘢痕组织炎症所致。经综合评估，计划行全盆腔野放疗，单次 1.8 Gy，总计 45 Gy；盆腔双侧壁及影像学阳性的淋巴结加量至总剂量 61.2 Gy。四周放疗完成后，再次评估以考虑进行腔内近距离增强放疗。放疗期间加用治愈剂量的顺铂化疗。 开始体外放疗四周后，患者出现疝所致的脐周疼痛。因为患者此前 PET 扫描见脐部摄取增强，因此将病例转至妇科肿瘤小组会诊。会诊意见为手术切除该肿物。术中见脐下一处 3 cm 结节，累及筋膜；病理检查为转移癌，符合低分化鳞状细胞癌（图 4）。免疫组化证实肿瘤细胞 p63 弥漫性核阳性、p16 细胞核及胞质强阳性，符合宫颈原发的转移性鳞状细胞癌。 综合上述资料，上调该患者分期为 IVB 期（T4bN1M1），但由于患者化疗及放疗已经几近结束，因此仍完成了放化疗。脐部肿物恰好位于 18 个月前腹腔镜胆囊切除术时脐部入口处。

随访 讨论

该例十分罕见：转移部位为宫颈癌确诊前 18 个月时无关手术（腹腔镜胆囊切除术）已愈合的创口处。据作者查阅文献表明，宫颈癌脐周转移仅有一例发生于宫颈癌手术治疗后的报道。本例的独特之处在于腹腔镜胆囊切除术及转移灶切除这段时间间隔内未行任何手术。推测为腹腔镜胆囊切除术时微小病灶种植到脐部切口所致。