主诉 病史

患者，女，76岁，因“口干、多饮、多尿20年，加重1周”住院治疗，于我科会诊。 查体：血压162/66mmHg，视力右眼0.12，左眼0.5，矫正无提高。双眼结膜无充血，角膜透明，前房中深，虹膜色素正常，瞳孔等大同圆，直接、间接对光反射灵敏，散瞳后可见晶状体周边部皮质混浊，晶状体核淡黄色，裂隙灯投射照法可见双眼玻璃体腔内悬浮大量黄白色结晶样颗粒，随眼球转动同向移动，转动停止后悬浮物逐渐回复原位。透过结晶样颗粒仅能隐约看到视盘及部分视网膜。视网膜是否存在糖尿病性病变无法准确判断。

查体 辅查

患者入院常规检验结果如下：空腹血糖11.0mmol/L，总胆固醇6.82mmol/L，低密度脂蛋白3.93mmol/L，糖化血红蛋白7.2%，尿微量白蛋76.1mg/L。患者眼底照片及眼B超见 ~图3。患者既往高血压病史6年，血压最高200/100mmHg，近2年每天顿服马来酸依那普利10mg治疗，未正规监测血压。此次入院前患者对血脂增高情况并无了解。有糖尿病家族史。

诊断 处理

诊断:星状玻璃体病变 AH患者发生的PVD表现为玻璃体劈裂，可能与玻璃体视网膜的异常粘连有关。间接地印证了AH可能阻止增生性糖尿病视网膜病变中玻璃体的收缩和坍塌这一现象。 此病例为女性，双眼发病，患者同时伴有糖尿病、高血压及高血脂状态。其眼科检查似乎也怀疑患者存在有糖尿病视网膜病变的可能。并发症是糖尿病病变积累转变的一种表现，如不加以控制后果相当严重。糖尿病并发症的病理原因是血管粥样硬化病变，在眼部以视网膜血管受到的影响最大。糖尿病视网膜病变的诊断与治疗需要屈光介质的透明，该患者的矫正视力不提高，其玻璃体腔内密布Abs，几乎遮蔽了全部视网膜，无法对视网膜的情况作出判断。虽然多数AH患者并无视力受限，但是面对该患者的复杂情况，其视力下降的原因很难判断，因此使得医师对患者的诊断和治疗方案的制定较难抉择。如果进行玻璃体切割手术，可以清除混浊的屈光介质，使视网膜显现，了解眼底情况，为进一步干预患者的病变提供条件。但是玻璃体切割手术是眼科手术中较为复杂的手术，存在手术风险，眼科医师在进行手术前需要详细分析病情，谨慎考虑实施手术。在实际临床中，患者的认知程度和接受能力存有差别，对待医师的意见接受程度也不同。我们考虑为本例患者实施手术治疗，患者并未接受，因此无法获取进一步的临床资料。 虽然AH目前病因及病理机制尚未明确，但是由于其对患者的视力往往影响不大，并且AH也多以单眼发病为主，在患者同时伴有其他眼底类疾病的时候，往往可以通过患者健眼做到初步的判断。针对已经影响到诊断眼底疾病的AH患者，在谨慎规避医疗风险的前提下，我们建议早期进行诊断性手术治疗，清除混浊的玻璃体，使屈光介质透明。AH如何预防，还有待进一步的研究。

随访 讨论

讨论：星状玻璃体病变（asteroid hyalosis，AH）表现为玻璃体内出现含钙的脂质白色小球——星状小体（asteroid bodies，ABs），无玻璃体液化。ABs粘连于玻璃体纤维上，眼球转动时，有轻微移动，眼球回位时，移动的ABs逐渐回复原位。有研究认为ABS的主要成分是钙和磷。根据ABs的结构与分布的不同将AH分为2型：Ⅰ型：ABs悬浮于玻璃体纤维之间，内部由双反射颗粒组成，外包被无反射的玻璃体纤维壳；Ⅱ型：ABs由细胞组份包被，该复合体包裹于玻璃体纤维或炎性组织内。 75%的AH患者单侧发病且男性多于女性。AH是否与全身系统性、代谢性疾病有关联，尤其在糖尿病方面，存在争论，研究结论也不同。Akram等的研究认为2种疾病之间有显著相关性，建议对AH患者进行糖尿病筛查。但是也有学者认为AH与心脏病、痛风、吸烟史、高酒精类摄入及糖尿病无统计学上的相关性。有研究提示AH可能阻止增生性糖尿病视网膜病变中玻璃体的收缩和坍塌。日本学者发现AH患者不太可能发生完整的玻璃体后脱离（Posterior vitreous detachment，PVD）。