主诉 病史

1.主诉：右股骨粗隆下骨折闭合复位内固定术后4年。 现病史:患者于2011-10-31因车祸导致左髋臼不规则碎裂，左耻骨内缘不规整，右股骨上端粉碎性骨折，折断右分离移位。于2011年11月02日和2011年11月09日在硬膜外麻醉下分别行右股骨粗隆下骨折闭合复位内固定术和左髋臼粉碎性骨折切开复位内固定术，手术顺利。术后恢复可，顺利出院。现患者为取出内固定物来我院门诊。现以“右股骨粗隆下骨折闭合复位内固定术后”为诊断收入我科住院。伤来患者无头痛及发热，无咳嗽咳痰，无腹痛及恶心呕吐，大小便正常，排气正常。

查体 辅查

既往史：2011年11月02日和2011年11月09日在硬膜外麻醉下分别行右股骨粗隆下骨折闭合复位内固定术和左髋臼粉碎性骨折切开复位内固定术。否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，否认肝炎、结核病史，否认糖尿病，高血压病史。 　 查体：T36.6℃，P78次/分，BP137/86mmHg，R18次/分。神情语明，营养中等，步入病房。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅外观无畸形，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，耳鼻未见异常分泌物，口唇红润，咽不红。颈软，气管居中。双侧胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音纯，率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，无压痛叩痛及反跳痛。移动性浊音阴性，肠鸣音约5次/分。 　　专科查体：右下肢无肿胀,压痛(-),活动度良好，骨擦音（-），骨擦感（-），膝部无肿胀，压痛（-），活动度良好，骨擦音（-），骨擦感（-），浮髌试验（-），双侧足背动脉可触及，双侧脚趾活动良好。双下肢肌力5级

诊断 处理

阳性辅助检查、诊疗过程：患者入院后完善相关术前检查及会诊，经科室讨论后，于2015-12-18日于在腰硬联合麻醉下行右股骨粗隆下骨折术后内固定物取出术，术后抗炎对症治疗，指导患者行患肢功能锻炼，患者术后恢复顺利，今日可出院。