主诉 病史

患者 男 55岁 主 诉：头痛1周，发现颅内占位4天 现病史：患者1周前感冒后头胀痛严重，感冒药无法缓解，进行性加重，无头晕、黑朦、恶心、呕吐等不适。就诊于当地医院行头颅CT发现颅内占位，查头颅MRI：左侧额叶见斑片状等I1长I2信号影，FLAIR序列呈高信号，左侧脑室前角稍受压，中线结构无偏移。增强未见明显强化或呈轻度强化，考虑：星形细胞瘤可能性大。予以曲马多对症止痛，头痛明显缓解。为求进一步诊治就诊于我科门诊，门诊以“少突胶质瘤”收入我科。

查体 辅查

1、头颅MRI：左侧额叶见斑片状等I1长I2信号影，FLAIR序列呈高信号，左侧脑室前角稍受压，中线结构无偏移。增强未见明显强化或呈轻度强化，考虑：星形细胞瘤可能性大。

诊断 处理

1.中年男性，慢性病程； 2.主因“头痛1周，发现颅内占位4天”入院； 3.辅助检查：头颅MRI：左侧额叶见斑片状等I1长I2信号影，FLAIR序列呈高信号，左侧脑室前角稍受压，中线结构无偏移。增强未见明显强化或呈轻度强化，考虑：星形细胞瘤可能性大。 故：诊断：左侧额叶占位病变，低级别胶质瘤可能性大 手术名称： 神经导航、术中核磁辅助下左侧额叶低级别胶质瘤切除术

随访 讨论

1、鉴别诊断： 1) 胶质瘤：多位于大脑实质内，起病迅速，首发症状常为颅内压增高症状或癫痫发作，病灶边界不清，密度不均匀，瘤周水肿显著。当病变位于功能区时，会导致部分皮质功能缺失。患者无明显异常症状，外院头颅MRI提示左侧颞叶见等I1长I2信号影，FLAIR呈高信号，胶质瘤可能性大，需术中病理明确诊断。 2) 脑膜瘤：多数患者病程较长，临床表现为长期慢性头痛和反复癫痫发作史。MRI多表现为信号均匀的等T1信号，肿瘤基底部脑膜可有尾征。本例患者病灶影像学位置及信号与脑膜瘤典型表现不符，可待手术病理进一步诊断。 3) 淋巴瘤：原发于中枢神经系统淋巴瘤多见于>60岁老年患者，好发于额顶叶深部、基底节、脑室周围和胼胝体。MRI示T1W1呈略低信号，肿瘤可侵犯胼胝体并穿过中线进入对侧半球，T2W2可现实脑桥、小脑、大脑白质、基底节广泛高信号，分界不清；增强后病灶可明显强化，多无坏死、出血、钙化、囊性变。结合患者病史、查体及辅助检查，考虑可能性小。具体可待手术病理除外。 4) 转移瘤：此类患者既往多存在恶性肿瘤病史，常见于肺癌、消化道癌和乳腺癌。影像学典型表现为皮髓质交界区类圆形占位、增强后明显强化、周围脑水肿明显，多有多发占位性病灶。 2、该患者应该手术，术中切除病变大小约7cm×5cm×4cm。 3、患者无术后并发症，恢复很好。