主诉 病史

主诉：反复便血1月 病史：患者男，40岁，1月前无明显诱因下出现便血，无腹痛、腹泻，大便性状改变，较前变细，次数增多。就诊我院门诊，检查肠镜结果提示直肠肿物，活检病理提示不典型增生，癌变。现为进一步治疗，门诊收住院。起病来，患者精神、睡眠可，食欲一般，近期体重无明显改变。 既往史： 否认“高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾炎”等疾病史，否认“肝炎、肺结核、伤寒”等传染性疾病，否认重大手术、外伤史，否认食物、药物过敏史，否认输血史。

查体 辅查

查体： 神清，皮肤、巩膜无黄染，腹软，腹部未见疤痕，无静脉曲张、色素沉着，无局部隆起或凹陷，未见肠型。全腹部无明显压痛、反跳痛。肝脾肋缘下未及，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。 肛查（KC位）：肛周未见外痔、肛裂，瘘口，无皮肤溃破，直肠指检距肛门口约6cm处可触及肿物，大小约5*3cm,退指可见血迹。 肠镜提示：直肠距肛门5--13cm见环周生长肿物，表面凹凸不平， 病理提示：不典型增生，癌变。 辅助检查：三大常规基本正常，CA199升高，为49，余未见异常。 全腹部CT: 直肠上段肿瘤，符合直肠癌，突破浆膜，骶前区多发淋巴结转移。肝内多发转移瘤。

诊断 处理

诊断：直肠癌，肝内转移瘤。 治疗：鉴于患者存在肝脏多发转移瘤和直肠癌的位置，和家属沟通后，予以新辅助化疗，采用FOLFOX方案， 拟行4个周期后复查。再看能否一期切除病灶。

随访 讨论

随访：进行中。 讨论：肝转移是直肠癌较为常见的转移方式，肝转移分同时性和异时性。同时性肝转移是指直肠癌确诊时发现的或直肠癌原发灶根治性切除术后6个月内发生的肝转移;直肠癌根治术6个月后发生的肝转移称为异时性肝转移。按照NCCN指南，对有手术条件的病人应积极争取做一期或二期手术治疗，对部分肝转移灶无法切除的病人应采取积极的治疗措施争取将无法切除肝转移瘤降期。本患者，存在肝内多发转移瘤，先行新辅助化疗，希望可以缩小病灶，争取一期切除，实现保肛。