主诉 病史

主诉：右下后牙疼痛3天，伴松动1月余。 现病史：右下后牙自发性疼痛3天，饮冷热水疼痛，伴夜间痛史，松动1月余。自述刷牙出血多年。 既往史：体健，否认药物过敏史。

查体 辅查

检查：46牙合面可见深龋坏，未露髓，探诊疼痛明显，叩诊疼痛明显，冷热刺激疼痛，松动1-2度，可探及根分叉病变，牙龈红肿，BOP（+），X线片示深龋坏近髓，根分叉可见处密度减低区。全口口腔卫生较差，牙龈红肿，龈上牙石（++），龈下牙石（++），PD=3mm, BOP(+)。

诊断 处理

诊断：46急性牙髓炎 46根分叉病变 慢性牙周炎 治疗计划：46根管治疗+牙周系统治疗后视病情决定是否行根面平整术。口腔卫生宣教，使用牙间隙刷。 处置：46碧蓝麻醉下开髓拔髓，EDTA伴随下行根管预备至F2，双氧水和盐水交替冲洗，超声荡洗，干燥后激光消毒，封氢氧化钙。全口行超声洁治，双氧水冲洗，上碘甘油。 第二次复诊无不适。检查暂封物仍在，叩诊无不适，松动度减轻。处置：去除暂封物，见根管内无渗出，盐水冲洗，试尖，冲洗，超声荡洗，干燥，激光消毒，热牙胶+AHplus糊剂充填，氧化锌暂封。行46龈下刮治治疗，盐水和双氧水交替冲洗，上碘甘油。 第三次复诊，46无不适，松动度减轻，松动1度，冲洗46，行派力奥上药治疗，医嘱下周复诊若松动消失则行46冠修复治疗，若松动度未见明显好转，则行根面平整术后择期行冠修复治疗。 第四次复诊，46无不适，松动消失，牙龈无红肿，BOP（-），医嘱可转修复科行46冠修复治疗，并保持良好口腔卫生维护。

随访 讨论

讨论：口腔科治疗是综合系统的治疗，解决病人的主诉问题是关键，但是同时也应该关注相关的牙周系统治疗，医者应该能够有一个系统的治疗观念，待牙体牙周系统治疗完善后再行修复治疗。