主诉 病史

患者男，45岁，因喉内异物感和吞咽喉部响声10余年于2011年1月20日入院。10余年前无明显诱因出现喉内异物感，吞咽时喉部响声，易呛咳及喉部压迫梗塞感，反复做吞咽运动后及头部运动时喉内异物感及呛咳加重。无咳嗽咳痰，无声音嘶哑，无颈部及咽喉部疼痛。否认既往颈部外伤史。

查体 辅查

查体：双颈部舌骨平面胸锁乳突肌前缘处口f触及条索状无痛性骨性硬度肿块，随吞咽上下运动，可触及摩擦感及听到弹响音并以左侧明显，双侧舌骨大角处无明显触痛点。纤维喉镜检查：见双侧下咽侧壁明显膨隆，黏膜光滑，右侧膨隆边缘接近声门裂上方，双侧声带运动正常(图1)。颈部cT及三维重建示双侧舌骨异常增长，呈马蹄形，右侧舌骨大角向内侧弯曲，双侧后端均达第3颈椎前，未见茎突过长和颈椎异常(图2。3)。

诊断 处理

患者人院后诊断为舌骨大角综合征。于2011年1月21日全麻r行双侧舌骨截短术。于舌骨水平顺皮肤纹理作弧形切口，外侧至胸锁乳突肌前缘，切开皮肤、皮下组织，向上下剥离暴露肌层，于双侧舌骨角处切断连接．将两侧外侧舌骨分离并切除。切除舌骨大角经测量左侧约长3．3 cm，右侧约长3．8 em。将舌骨两侧肌肉断端对位缝合，术区置引流管l枚，缝合皮下组织，可吸收线埋线缝合皮肤。术后症状明显好转。术后2 d换药，4 d拔除引流管ffj院。出院后随诊复查1个月，症状完全解除。经9个月电话随访及门诊复盎，恢复良好，未见复发。

随访 讨论

喉内异物感、吞咽时喉部有声响的患者临床罕见。这例由于舌骨大角过长导致吞咽运动或头部运动时颈部骨或软骨性结构摩擦产生声响。但是本例患者尢颈部及咽喉部疼痛，触诊时双侧舌骨大角处无明显触痛点，与舌骨综合征特征亦不完全相符。本病例中吞咽运动导致过长的舌骨大角与颈椎椎体及横突摩擦产生摩擦感及声响；舌骨大角过长，右侧舌骨大角向内侧弯曲。可解释患者喉内异物感及喉部压迫梗塞感等症状；误咽及易呛咳与喉上提、声带关闭和感觉功能有关。而本例患者舌骨大角过长导致下咽侧壁明显膨隆，膨隆处边缘接近声门裂上方，可能是由于该患者口鼻腔内分泌物可由膨隆处直接落人声门裂，这也可能为导致患者易呛咳的原因。