主诉 病史

患者，女，47岁，已婚已育。 主诉：取环后10天，阴道出血5天。 现病史：患者于2015-12-29于县中医院行取环术，术后无特殊不适。于2016年1月无明显诱因突然出现阴道出血，于监利县人民医院查血常规无异常，凝血功能示：PT 34.2s,PT% 27%，INR 2.55，期间加用缩宫素治疗后稍有好转，于2015年1月6日下午出血量增多，2小时更换一次卫生巾。于2015年1月7日来我院门诊行超声提示：宫腔积血(内膜显示不清)，门诊以"异常子宫出血"收入院。 病程中患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体力体重无明显改变。 月经史：4/27天，量多，无痛经，末次月经2015年2月。 婚育史：24岁结婚，G1P1，丈夫体健。 既往史：1994年患风湿性心脏病，2013年在某医院行主动脉器及二尖端置换术，术中行输血治疗，无输血反应，术后口服华法林至今。

查体 辅查

体格检查；T：36℃,P：104次/分，R：20次/分，BP：121/73mm Hg。胸前区正中线可见长约18cm手术疤痕，浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官未见畸形，颈软，甲状腺无肿大。HR：104bpm，律齐； 专科检查：外阴已婚已产型，阴道畅，内可见少量凝血块，宫颈光滑，子宫后位，呈萎缩型，无压痛，活动可。双附件未及异常。 辅助检查：凝血功能定期复查，结果如图。

诊断 处理

诊断：y异常子宫出血 治疗：调整华法林剂量，参考心内科医生会诊意见。

随访 讨论

两次凝血功能复查结果如下。华法林为抗凝剂，如剂量过大会引起异常出血，该病人表现为子宫异常出血，需要与其他可引起子宫异常出血的疾病进行鉴别诊断。