主诉 病史

主诉：面颈部及手足皮肤红斑、水肿10天 病史：怀孕8周孕妇，26岁，10天前无明显诱因出现手足皮肤红斑，伴瘙痒，逐渐加重致水肿，发展到面颈部。一周前曾于外院拟“湿疹”行抗过敏治疗5天，效果不理想，每日仍有新疹生长，随后转至我处求诊。起病前3天有轻度发热、流涕、咳嗽症状，伴纳差、大便干结，皮疹出现后自觉局部有灼热感，无明显瘙痒。

查体 辅查

查体：眼睑、唇角、颈部、双手、足部皮肤散在红色、紫色斑丘疹及斑痂疹。形态多样，以水肿性红斑丘疹为主，独立或数个皮损融合性分布，手足部对称出现，直径0.5-1.2cm不等，边界可见较清晰紫红色晕，中央为紫色斑点或点状水疱、丘痂。早期皮损（左上臂伸侧）呈扩大倾向，水肿减轻，局部有脱屑及色素沉着表现。辅查：血象：WBC 12.5*10(9次方)，中性及淋巴细胞比例正常，嗜酸性粒细胞计数正常；ESR 40mm/h。

诊断 处理

诊断：多形性红斑 治疗：1、建议适时终止妊娠；2、静脉滴注钙剂、VitC、谷胱甘肽；3、口服雷公藤片 每次2粒 一日三次+烟酰胺片 每次一粒，一日三次+阿昔洛韦片 每次0.4g 一日三次+左西替利嗪片 每次一粒 一日一次；4、外用炉甘石洗剂50ml+哈西奈德溶液50ml 混合外用 一日二次；每晚外用艾洛松乳膏一次。

随访 讨论

随访：治疗一周后复诊：无新疹生长，皮疹水肿减退，色斑淡化，表面轻度鳞屑，纳眠如常。嘱加用10%尿素软膏 每日二次，停用炉甘石+哈西奈德，停用静脉用药，停服阿昔洛韦，余治疗不变。治疗第二周复诊，皮疹消退明显，皮肤干燥皲裂较前明显改善。嘱停服左西替利嗪、雷公藤片减量维持，加服符合维生素B片。治疗第三周后电告我已基本痊愈，未再复诊。 讨论：临床上常可见医生对不明确之对称性红斑鳞屑性皮损疾病诊断为“湿疹”，但本病实为多形红斑（erythemamultiformeexudativum,EME)）在诊断过程中应注意与湿疹鉴别。虽然两者同为对称性皮损，亦可伴有瘙痒；但本病例主要皮损特点为“箭靶状”水肿性红斑（临床上亦可称“虹膜”状），边界有明显紫红色界线，中央亦见箭靶样斑点，加上出疹前有发热、类上感病史，故应诊断多形红斑。该病病因复杂，各论不一，但据经验所见，常见为疱疹病毒感染，次为服食解热镇痛类药物所致过敏皮炎，多属急性自限性疾病，病程2-3周，但常可复发，旧疹既消，新疹又出。本病例在治疗中，主要增加了抗病毒药物及免疫抑制类药物作综合治疗，效果明显。