主诉 病史

患者，女，74岁，以“膀胱肿瘤电切术后7年，肉眼血尿1周”之主诉入院。7年前患者出现全程肉眼血尿，就诊于我院行膀胱镜检查提示为膀胱癌。建议患者行膀胱全切术，患者及家属拒绝，要求性肿瘤电切术。术后定期复查未见异常。1周前患者再次出现全程肉眼血尿，来诊。

查体 辅查

查体：体温36.2℃, 心率70次/分, 呼吸12次/分, 血压 122/89mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点、瘀斑、蜘蛛痣、皮下结节，头颅五官无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，两侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，耳鼻未见异常，口唇无发绀，咽无充血，两侧扁桃体不大，颈两侧对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，颈无抵抗，气管居中，甲状腺未见异常。胸廓无畸形，两侧呼吸动度一致，语颤无增强及减弱，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，未触及震颤，心界不大，心率70次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，叩鼓音，肝区无扣击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在，肛门、外生殖器未见异常，脊柱、四肢无畸形，双肾无扣击痛，关节无红肿，肌张力正常，活动自如，双侧肱二、三头肌、膝腱反射存在，双侧巴氏征、克氏征、布氏征均阴性。辅助检查结果示血常规，尿常规，肝肾功能，凝血全套，输血四项，心电图胸片未见异常。CT提示膀胱后壁局限性增厚，颈部可见结节影。B超提示左侧髂不血管旁多发肿大淋巴结。

诊断 处理

我院膀胱镜检查提示膀胱颈6-8点方向可见一大小约1.2*1.2cm菜花状新生物，取活检病理结果提示膀胱浸润性高级别尿路上皮细胞癌。患者要求转入肿瘤放疗科进一步治疗。

随访 讨论

嘱出院后继续治疗，加强营养，注意休息，不适随诊。膀胱癌好发年龄51～70岁，发病高峰为65岁，罕见于30岁以前。发病时80%～85%左右病人肿瘤局限于膀胱，15%～20%有区域淋巴结转移或远处转移。约70%的患者经尿道电切术后复发，术后膀胱内灌注卡介苗或化疗药治疗可使复发率降为25%～40%。常用的灌注化疗药物有丝裂霉素、阿霉素、噻替派、羟基喜树碱等。浸润性膀胱癌患者行全膀胱切除术后5年生存率为60%～70%。