主诉 病史

患者, 男, 69岁，以“气短1月，加重伴声音嘶哑10余天”之主诉入院。

查体 辅查

查体：体温36.6℃, 心率74次/分, 呼吸15次/分, 血压 120/80mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点、瘀斑、蜘蛛痣、皮下结节，周身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，两侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，耳鼻未见异常，口唇无发绀，咽无充血，两侧扁桃体不大，颈两侧对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，两侧呼吸动度一致，语颤无增强及减弱，左肺下部呼吸音减低，叩诊呈浊音。肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间，心前区无隆起，心尖搏动不明显，未触及震颤，心界不大，心率74次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，叩鼓音，肝区无扣击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在，肛门、外生殖器未见异常，脊柱、四肢无畸形，双肾无扣击痛，关节无红肿，肌张力正常，活动自如，双侧肱二、三头肌、膝腱反射存在，双侧巴氏征、克氏征、布氏征均阴性。辅助检查结果示血常规，尿常规，肝肾功能，凝血全套，输血四项，心电图未见异常。肿瘤标志物CEA11.97ng/ml, NSE 83.28ng/ml。外院胸部CT提示左肺占位性病变，肺内纵膈淋巴结肿大。喉镜提示左侧声带麻痹。

诊断 处理

完善相关检查后，支气管镜检查提示左肺上叶入口狭窄，活检结果提示左肺上叶官腔小块低分化腺癌。患者及家属拒绝骨显像，头颅MRI/CT，腹部CT等，拒绝进一步治疗，要求出院后院外治疗。

随访 讨论

嘱出院后继续院外治疗，肺癌当采取综合治疗的原则，根据患者的机体状况，肿瘤的细胞学、病理学类型，侵及范围（临床分期）和发展趋向，采取多学科综合治疗模式，有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段，以期达到根治或最大程度控制肿瘤，提高治愈率，改善患者的生活质量，延长患者生存期的目的。目前肺癌的治疗仍以手术治疗、放射治疗和药物治疗为主。目前认为亚洲人的肺腺癌，尤其是女性不抽烟者，对于标靶治疗的药品gefitinib反应远比西方人要好, 这和亚洲不吸烟女性人群中 EGFR 突变率高相关。本患者未进一步诊治，较为可惜。