主诉 病史

女性，36岁，因“反复发热伴右胸痛半月余”入院。 患者半月前无明显诱因下出现发热，多见于早上和夜间，体温最高达39.1度，伴盗汗，无畏寒寒战，伴四肢乏力，时有咳嗽，无咳痰，伴右侧胸痛，为持续性闷胀痛，深呼吸时胸痛加重，休息后无明显缓解，伴呼吸不畅，活动后明显，夜间无法平卧，睡觉为半卧位，皮肤无红斑，无光过敏，无口腔溃疡。

查体 辅查

查体：双下肺语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音明显减弱；其余肺叶语颤正常，叩诊清音，呼吸音正常；左腋前线第5肋间可见留置1条心包引流管。心界增大，心音低钝，心率116次/分，律齐，未闻及病理性杂音。 辅查：心脏B超示中量心包积液。胸部CT示1.大量心包积液 2.双侧胸腔积液较前明显增多，双肺渗出影。 ANA 1:3200 颗粒型，CRP、血沉高，心包穿刺引流为血性心包积液；我院查ANA 1:320 颗粒型；抗Sm弱阳性，抗U-nRNP阳性，贫血，直接coomb阳性；C3、C4补体低，抗ds-DNA稍高。 T-spot 阴性。

诊断 处理

诊断：行心包穿刺，引流出血性的心包积液，约800ml，送病原学培养未发现异常；结合实验室检查，考虑患者为系统性红斑狼疮，予甲强龙 80mg qd+羟氯喹200mg bid+甲氨蝶呤 10mg qw治疗，7天后激素调整为40mg qd。行皮肤活检，病理示：IgA（+），表皮基底膜；IgG（-）；IgM（+），表皮基底膜；C1q（+）， 表皮基底膜；C3（+），表皮基底膜；C4（+），表皮基底膜。

随访 讨论

随访：2周后门诊复查CT示：心包积液和双侧胸腔积液较前明显改善。心脏B超示：少量胸腔积液。 讨论：血性心包积液注意排除肿瘤和感染情况下，还要考虑是否有结缔组织病的可能。