胆囊切除术后胆漏处理-医联

主诉病史

患者，男84岁，主因腹痛五月入院病史：患者五月前无明显诱因出现右上腹部绞痛，持续约半小时，可自行缓解，不伴发热、寒战、腹泻、恶心、呕吐等不适。未去医院就诊。三天前来我院行MRI提示胆总管远端结石，胆囊增大，肝内胆管及胆总管扩张。遂来我科就诊，门诊以“胆总管结实、胆囊炎”收入我科、既往史：5年前因胃癌行胃大部切除术。

查体辅查

查体：Murphy征阳性，余无特殊辅查：我院上腹部MRI：胆总管远端结石，胆囊增大，肝内胆管及胆总管扩张

诊断处理

诊断：胆总管结实、胆囊炎治疗：完善术前检查于2013-8-28行胆囊切除术+胆道探查术。术中可见胆总管扩张，直径约1.5cm，胆总管下端取出直径约1cm结实一颗。患者术后出现瞻望，嗜睡，手足乱动，并于当晚自行拔出胃管，行急诊血常规、肝肾电、血气分析。请神经内科会诊，考虑麻醉药残留可能性大，不能排除颅内感染。患者于术后第四天瞻望症状消失、嗜睡症状稍缓解，其T管周围辅料渗出少量胆汁样液体，腹腔引流管引流出红色液体约50ml。患者未诉腹痛及其他特殊不适。查体腹部无压痛及腹肌紧张及反跳痛。术后第五天，患者嗜睡症状进一步缓解，能做简答对答。患者T管周围辅料渗出明显增多，T管引流胆汁样液体约180ml。术后第六天，患者切口仍有胆汁样液体流出，急诊CT提示T管脱出，腹腔积液。遂于当日行剖腹探查术。术中见胆总管脱出，胆囊窝、右半结肠旁沟，盆腔胆汁样液体约500Ml,未见肠瘘。遂重新置入T管，反复冲洗腹腔，于胆囊窝，盆腔分别置入引流管后关腹。术后送入ICU。

随访讨论

胆囊切除术后胆漏是术后最常见的并发症之一，熟练的手术技能能减少胆漏的发生，但是仍然不能完全避免。一旦发生胆漏，及早的发现并处理是关键，否则会发生严重的后果。本例患者术后发现的及时，二次手术果断，避免了更严重的后果。术后出现的神经系统症状首先考虑为麻醉药物残留引起，不能排除其他原因。