主诉 病史

女，61岁。 主诉：大便困难1年，加重1个月。 现病史：1年前无诱因始大便困难，无腹痛或腹泻，无便血，自己以为“便秘”，间断口服蕃泻叶及肛用开塞露缓解症状；1个月前大便困难加重，用药效果不明显，伴阵发性腹痛，间断大便带血，鲜红或暗红交替出现，恶心，不吐，无发热，排尿正常，体重下降明显。

查体 辅查

一般状态可，浅表淋巴结不大；腹平坦，未见肠形或蠕动波，左下腹压痛，无肌紧张或反跳痛，可及索条状包块，约8.0*3.5*3.5cm，质硬，边界清楚，活动差，光滑。 辅助检查：结肠镜：进镜20cm见环肠一周肿物，边界不清，表面凸凹不平，质硬，导致肠腔狭窄镜身不能通过。

诊断 处理

诊断：直肠癌，一周后病理回报：直肠腺癌。 处理：行左半结肠根治术，术中证实癌肿位于乙直交界处，系膜根部淋巴结已有转移（5/6）

随访 讨论

术后1个月开始化疗，化疗进行顺利。 讨论：大肠癌的临床表现有多种，左半结肠主要表现为梗阻、便血及排便习惯改变，但是有梗阻时病情已经比较晚；部分患者尤其是女性，因为习惯性便秘而延误了诊断和治疗，应该引起足够重视。