新生儿胎粪吸入综合征病例分享-医联

主诉病史

主诉：生后反应差19分钟病史：患儿系第1胎，第一产，孕39+3周，在我院产科经阴道分娩出生，体重约2820g，Apgar评分1-5-10分钟分别为8分-10-10分，羊水Ⅲ°污染，量不详，脐带绕身1周，紧，否认胎膜早破，否认宫内窘迫史。有生后抢救史。孕24周曾发现患儿四肢长度较短，余未见异常，患儿出生后肌张力低，心率<80次/分，活力低，立即给予气管插管，胎粪吸引管清理呼吸道后，人工正压通气，1分钟时患儿心率上升至100次/分，肌张力仍差，继续给予人工通气，3分钟肌张力恢复。后患儿肌张力出现增高伴反应差，未见明显抽搐，否认发热，气促、发绀等。为求进一步诊治，患儿在气管插管球囊正压通气下以“新生儿胎粪吸入综合征？”转入我科，患儿生后未开奶，第一次胎便已解，小便未解。

查体辅查

查体：急性病容，血氧饱和度90%，全身皮肤可见胎粪污染，反应差，头顶部可扪及约3cm*10cm大小包块，超过骨缝，边界不清，无波动感，双眼稍突出，以右侧为甚，双眼凝视，双侧瞳孔等大等圆，光反射可，前囟平软。下门牙龈处肿胀。颈阻阳性双侧呼吸度一致，双肺呼吸音粗，四肢长度较短，四肢肌张力增高，原始反射未引出，四肢长度较短，颈短，颈蹼似阳性。辅检：经皮测胆红素0.2mg/dl，床旁血糖7.3mmol/L，血气分析：PH：7.278，PCO226.3mmHg PO298.8mmHg HCO3- 14.9mmol/LBE -14.5mol/L。胸片示：新生儿肺炎；心影增大，心胸比率约为0.096ug/L。上纵隔影略增宽，多为胸腺；头颅B超未见异常；心脏彩超示：动脉导管未闭，左心功能测值正常。血常规：WBC 18.7×109/L 、N%：79%，RBC 5.09*10^12g/L，Hb181g/L，PLT244*10^9；肌钙蛋白0.096ug/L，肌红蛋白1028ug/L。眼底筛查：视网膜血管形态未见明显异常，将大量散在出血，视网膜平复，视网膜周边血管未完全。

诊断处理

诊断：新生儿胎粪吸入综合征新生儿肺炎足月儿脑病？新生儿头皮水肿处理：邦达抗感染，维生素K1预防出血，苯巴比妥钠镇静，停止正压通气，磷酸肌酸营养心肌

随访讨论

患儿四肢较正常稍短，有先天发育异常可能，患儿母亲分娩前羊水Ⅲ°污染，，可能与宫内感染相关，病程中出现电解质紊乱，心肌损伤等表现，不排除遗传代谢性疾病可能。拟行染色体，头颅MRI及遗传代谢性筛查。胎粪吸入综合征常是胎盘功能不全的并发症(如母亲发生先兆子痫,高血压和过期产).在胎窘时,胎儿排出胎粪并用力喘气,这样将混在羊水中的胎粪吸入肺内.胎粪吸入综合征在过期产儿中很严重,因为过期产儿的羊水量较少,胎粪不能被稀释,胎粪颗粒稠厚,很容易引起呼吸道梗阻.胎儿吸入胎粪导致生后发生化学性肺炎和支气管的机械性阻塞。肢体短小常见原因有哪些呢？