主诉 病史

女，50岁。以“血糖升高8年，发现左肾上腺增生或腺瘤2月”为主诉入院 患者8年前因经常出汗，到当地医院型抽血检查，空腹血糖12mmol/L左右，当地医院予二甲双胍0.5g，日三次，餐前口服治疗后，空腹血糖控制在9mmol/l左右，餐后血糖未系统监测。近年来患者开始饮水增多，无明显多食、多尿症状，体重无明显下降，偶感双手震颤，无手麻、脚麻。两年前开始注射甘精胰岛素24iu,日三次，皮下注射，优泌乐14iu，日一次，睡前皮下注射，血糖未见明显改善。2个多月前于中国医科大学附属盛京医院行肾上腺增强CT检查，结果示：右肾上腺术后改变，左肾上腺增生或腺瘤。今为系统调糖及治疗左侧肾上腺增生入我院。

查体 辅查

体格检查：无异常查体。 辅助检查：肾上腺增强ＣＴ（2015-10-19 中国医科大学附属盛京医院):右肾上腺术后改变，左肾上腺增生或腺瘤。血钾未见异常。

诊断 处理

诊断：左肾上腺增生或腺瘤 右肾上腺切除术后 治疗：现无明显症状，随诊观察。

随访 讨论

本病可与以下疾病相鉴别： 1、原发性醛固酮增多症：有高血压、低血钾、钠水潴留、肌无力，烦渴、多尿、夜尿增多等临床表现。行影像学检查、肾素、血管紧张素、醛固酮测定，醛固酮卧立位试验可鉴别。 2、Cushing综合症：满月脸，水牛背，多血质面貌，向心性肥胖，可见紫纹，毛发增多。有高血压、高血糖等。行皮质醇测定、地塞米松抑制试验可予以鉴别。 3、嗜铬细胞瘤：阵发性血压升高伴心动过速，头痛、大汗、面色苍白，发作期间测血、尿VMA增多。