主诉 病史

患者57岁男性。因“反复右侧面颊及下颌疼痛3年，再发20余天”收住入院。患者于3年前无明显诱因下出现右侧面颊部疼痛，呈电击样疼痛，持续数秒至1-2分钟不等，突发突止，无放射痛，曾多次在外院就诊，诊断“三叉神经痛”，自诉予“左洛复”对症治疗，症状可缓解，但易反复发作。20余天前上述症状再发，遂至当地医院就诊，查头颅CT未见明显异常，予“左洛复”对症处理，昨日再次就诊于当地医院，予口服“奥卡西平 0.3g bid，维生素B1 10mg tid，安定 2mg qn，左洛复 1# qd”，但患者仍因疼痛夜间入睡困难，自分次服用14片氯硝西泮，今晨家属发现患者呈嗜睡状，全身乏力，在外院就诊途中摔破左侧眉弓处，遂至我院急诊就诊，予滴注“复方氯化钠、转化糖”及补钾等处理，今天下午18时仍呈嗜睡状，遂拟“三叉神经痛、药物中毒”收入我科。患者自起病以来，精神疲倦，睡眠欠佳，胃纳可，大小便如常，近期体重无明显异常。 既往史：否认“高血压病”、“糖尿病”、“冠心病”病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，否认手术、外伤及药物过敏史，否认输血史，预防接种史不详。吸烟数十年，1包/天，无嗜酒。

查体 辅查

入院体检：T 37°C，P 71次/分，R 20次/分，BP 107/60mmHg。全身皮肤无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未扪及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率71bpm，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，腹肌软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。神经系统：呈嗜睡状，对答切题，记忆力、定向力、计算力正常，查体合作。双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，双眼球活动自如，未见眼震。双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌力肌张力正常，指鼻试验、跟膝胫试验、闭目难立征无法合作，四肢感觉对称存在。右侧面部及下颌痛觉过敏，双侧腱反射对称存在，双侧巴氏征未引出。颈软，双侧克氏征、布氏征（-）。 辅助检查：MR Fiesta序列显示右侧三叉神经根部有血管压迫。

诊断 处理

拟诊断：1、三叉神经痛 2、药物中毒 处理：嘱患者停用氯硝西泮，予止痛、营养神经、改善循环等相关对症处理。

随访 讨论

MR显示右侧三叉神经根部有血管压迫，建议微血管减压手术。但患者家属经商议后表示不考虑手术治疗，予带药出院。