克罗恩病合并肠瘘-医联

主诉病史

青年男性，主诉：反复腹痛、腹泻伴皮肤红肿、破溃10年余。10年前行“部分回肠、盲升结肠切除，回升结肠端侧吻合术”，长期口服“艾迪沙”治疗。4年前因“肠皮瘘”行“小肠肠外瘘瘘管切除术、瘘口修补术”，术后予“依木兰25-50mg qd” 治疗2年后自行停药。1年前行“剖腹探查+腹壁脓肿-膀胱瘘切除术+膀胱壁楔形切除术”,3天前于原瘘口正上方皮肤出现红肿、疼痛。

查体辅查

院查体：腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，出血点。下腹部正中见一手术疤痕，长约25cm。疤痕处见一皮肤缺口，约0.5cm×0.5cm大小，有粪渣流出，缺口上方皮肤红肿、发热、触之有波动感，约3cm×3cm大小，无破溃、流脓。右下腹可见两处明显手术疤痕，皮肤稍凹陷。全腹未见胃肠蠕动波，腹肌软，全腹无明显压痛、反跳痛等，全腹未触及异常包块、波动感，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，Murphy‘征阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝肾区无明显叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音听诊约3-4次/分，无气过水音，肛门周围无红肿，无外痔，肛门指诊未触及包块，无明显触痛，退指指套无血染。 1年前CT示：1、结合临床考虑克罗恩病并肠瘘、前腹壁瘘管，周围腹膜慢性腹膜炎、前腹壁炎症，下腹、盆腔部分小肠克罗恩病（活动期）；2、膀胱顶壁增厚，与前方肠腔分界不清，膀胱内少量气体影，提示小肠-膀胱瘘。 CTE：1、克罗恩病（活动期）并肠外瘘：第3、4、5、6组多段小肠、结肠肝曲、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠上段直乙交界处肠壁增厚，伴肠系膜血管旁、腹股沟区淋巴结增大、强化、梳样征及“靶征”，局部脂肪密度增高，第3组小肠肠外瘘并前腹壁下脓肿、炎症，周围腹膜炎，腹水，建议行MRE、MRC进一步检查。

诊断处理

诊断：克罗恩病合并肠瘘患者年纪轻，克罗恩病情重，反复予抗炎、免疫制剂结合手术方法，但克罗恩仍反复发作伴窦道瘘管并发症，治疗难度大，继续行手术治疗考虑仍有极大复发可能，各位是否有更好的治疗意见呢

随访讨论

克罗恩属于免疫性疾病，易反复发作，青年患者长期服用药物抗炎或免疫抑制剂副作用较大，恩罗恩的肠道溃疡为深裂隙状，易出现穿孔、形成窦道、瘘管，手术治疗并发症多，治疗难度大。