主诉 病史

患者女性，44岁，因经量减少，发现子宫内膜增厚15年入院。15年前患者无明显诱因出现经量减少，伴下腹部及腰部胀痛，当地B超提示子宫增大、子宫内膜不均增厚，遂行清宫术，术后病情好转。1年前患者复查，查B超示子宫内膜增厚，行宫腔镜提示子宫内膜增厚、宫腔呈膜状粘连、见多个长条状赘生物，行清宫术，术后病理示子宫内膜复杂性增生，局灶伴鳞状上皮化生，建议患者转上级医院就诊，患者未重视。现患者为进一步诊疗我院就诊。

查体 辅查

查体：外阴正常，阴道通畅，未见异常分泌物，宫颈肥大，质中，宫体增大，如孕2月余，质中偏硬，无压痛，活动可，双附件未及明显异常。 辅查：我院B超：子宫增大，约110x87x100mm，内膜厚约40mm，见多个大小不等的液性暗区，右附件区可见一类圆形无回声区，大小约42x33x35mm，壁薄光滑。

诊断 处理

入院诊断：子宫内膜病变；盆腔包块：卵巢囊肿？完善相关检查后，行宫腔镜治疗，术中见子宫腔变形，后壁明显前突，子宫内膜见多处絮状及息肉样赘生物，其余部位子宫内膜呈瘢痕状及栅栏状变薄，灰黄色。术后病理提示子宫内膜非典型复杂性增生。考虑患者合并子宫腺肌症，保留子宫意义不大，遂进一步行腹腔镜下全宫+双侧输卵管切除术+右侧卵巢囊肿剔除术。术中见子宫球形增大如孕4月余，右侧卵巢可见一大小约3cm的薄壁囊肿；剖视子宫见子宫肌层增厚，结构紊乱，子宫内膜明显增厚，见息肉样增生。术后病理示：子宫腺肌症、子宫内膜非典型性复杂性增生、右侧卵巢滤泡囊肿、慢性宫颈炎。术后第三天，患者体温升高，最高达38.7℃，感全身乏力、精神不佳、胃纳差，小便淋漓，自解困难，无尿痛，查体未见明显异常，急查血常规示白细胞、中性粒细胞百分率增高，尿白细胞（+），考虑尿路感染，改用左氧氟沙星治疗，3天后患者症状、体征好转，复查血常规未见明显异常。

随访 讨论

患者术后出现出现尿路感染，考虑为院内感染，及时改用抗生素治疗，后患者好转。院内感染发生的诱因多样，医护人员在做侵入性操作治疗时，尤其要注意无菌操作；接触病人时注意避免交叉感染。