主诉 病史

患者男性，82岁，因“突发意识不清20分钟。”入院。患者于20分钟前观看球赛时诉胸闷后突然昏迷，遂由家属呼“120”接入我院。期间无呕吐，无抽搐，伴冒汗，无大小便失禁。既往有高血压，心脏病病史。

查体 辅查

Bp220/120mmHg，HR138次/分钟，R35次/分钟。T36℃。浅昏迷状。四肢湿冷，双侧瞳孔等大等圆，直径均约2毫米。对光反应稍迟钝。压眶反应存在。颈无抵抗，颈静脉无怒张。呼吸浅快，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿罗音和少许哮鸣音。心律138捱/分钟，心音低钝，无杂音。双下肢无浮肿。四肢肌力存在，病理征未引出。即时指尖血糖15mmol/L，心电图:窦性心动过速，左心室高电压，心肌缺血。心电监护:血氧78％。

诊断 处理

1.昏迷查因:急性左心衰竭？2.高血压病3级（极高危组）。患者昏迷前诉胸闷，近期无其他病史，血糖升高排除低血糖昏迷，白细胞正常，无发热排除感染性休克。无神经系统症状体征排除脑血管意外。结合病史症状体征，考虑急性左心衰竭引起昏迷可能性大。入院后预吸氧，端坐位，导尿，速尿利尿，硝酸甘油扩张血管，西地兰强心，氨茶碱解痉，地塞米松改善呼吸状态和中成药参附注射液静推。抢救40分钟后患者清醒，此时患者血压125/70mmHg，HR103次/分钟，R25次/分钟。血氧95％。双肺呼吸音稍粗，少许湿罗音。遂收入内科进一步治疗。

随访 讨论

患者长期脉压差大，基本为150/50mmHg左右。无瓣膜病变。各位大神，对于脉压差大的病人该如何控制血压，怎么用药。