主诉 病史

患者系男性，50岁，因“头晕、胀痛2月”入院。 现病史：2月前无明显诱因出现头晕、胀痛，持续性，以头顶部为主，无视物模糊，无恶心、呕吐，无肢体麻木及运动功能障碍。无肢体抽搐，无大小便失禁，本院门诊就诊，以“头痛待诊”收治入院。既往病史无特殊。

查体 辅查

入院查体：生命体征平稳，高级皮层功能正常；四肢肌张力不高，肌力5级，病理征未引出；头颅MRI示：左侧额叶皮层下见23*15*16mm“多囊状”异常信号，见等信号囊壁，周边少许水肿信号，增强信号见病灶壁环形强化，边缘一结节状强化，肿瘤？脑囊虫病？左颞叶、顶叶、颞叶多个结节状，长T1长T2信号，FLAIR呈高信号；左颞叶见一强化“小结节”； 入院诊断：颅内占位改变，性质待定：脑膜瘤？脑囊虫病？

诊断 处理

入院后积极查找占位的原因：血常规、肝肾功及电解质凝血，肿瘤标志物，输血前九项基本正常，入院第2天腰穿检查：初压：220mmH2O，末压200mmH2O，脑脊液生化：LDH 22U/L,蛋白66mg/dL,CSF常规：白细胞总数60*106/L，单核96%，涂片均未见抗酸杆菌、新型隐球菌；血液及脑脊液寄生虫全套检查均阴性；脑电图正常。治疗上首先给以脱水降颅压处理，首先考虑脑囊虫病，给以吡喹酮一疗程诊断性治疗，患者症状未见明显好转，建议转脑外科，必要时手术治疗。

随访 讨论

颅内占位疾病，定性诊断是难点：本疾病考虑脑囊虫病的支持点：亚急性起病，影像学上发现多囊状异常信号，囊壁环形强化，脑脊液提示炎性反应，不支持点寄生虫全套为阴性，但仍然需诊断性治疗；脑膜瘤，强化不支持；血管瘤？需进一步追踪、随访。